不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響

樊順克 王貴羅

河南南陽市第二人民醫院 南陽 473012

不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響

樊順克 王貴羅

河南南陽市第二人民醫院 南陽 473012

目的 分析不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響。方法 選擇我院2014-04—2016-04收治的顱腦手術患者72例，依據來院先后順序分組，每組36例。參照組予以丙泊酚麻醉預處理，研究組予以丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理，對2組麻醉效果進行分析。結果 研究組患者的FMA評分、NFA評分、HAMD評分、BI評分分別為(63.44±14.82)分、(14.10±3.26)分、(3.14±1.15)分、(47.57±30.12)分，參照組分別為(52.34±12.50)分、(17.90±5.43)分、(6.00±3.67)分、(33.38±24.50)分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組NSE含量和SOD含量比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 顱腦手術患者實施丙泊酚聯合利多卡因預處理，可有效改善神經元特異性烯醇化酶和超氧化合物歧化酶含量，同時提高神經功能和運動功能，對腦功能的影響不大。

丙泊酚；利多卡因；顱腦手術；腦功能

目前，顱腦手術麻醉具有多樣性，如果不能合理選擇會對腦功能造成一定影響[1]。本研究選擇我院2014-04—2016-04收治的顱腦手術患者72例，分析不同藥物麻醉預處理對患者腦功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取我院2014-04—2016-04顱腦手術患者72例，依據患者來院順序分為研究組和參照組各36例。研究組男22例，女14例，年齡50～72歲，平均61.2歲；其中腦膜瘤20例，膠質瘤5例，良性占位病變11例。參照組男20例，女16例，年齡51～75歲，平均63.0歲；其中腦膜瘤25例，膠質瘤3例，良性占位病變8例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準[2-3]納入標準：自愿參與實驗，治療依從性和配合度較好，確診并實施顱腦手術。排除標準：血液性疾病、器質性病變、系統性疾病、神經和精神疾病患者，年老體弱和智力較低者，配合度較差者。

1．3 方法 患者術前進行相關準備工作，同時配合麻醉評估，若顱內壓增高顯著，及時脫水治療，若低血壓和心率較快，予以血容量治療，若呼吸困難，有效建立通氣，手術期間監測生命體征。參照組術前予以阿托品1 mg、地西泮10 mg肌內注射，待血氧飽和度、心率和血壓等體征處于穩定狀態，實施氣管插管，使用丙泊酚2.5 mg/kg靜脈注射進行誘導麻醉。研究組在此基礎上聯合利多卡因2 mg/kg靜脈注射進行誘導麻醉。對2組麻醉效果進行分析。

1．4 觀察指標[4-5]經不同方法麻醉后，對2組運動功能(FMA)、神經功能缺損(NFA)及Barthel指數(BI)進行評估。NFA評分總分45分，分數越高說明神經功能缺損越嚴重。FMA評分為滿分制，分數越高說明患者的運動功能越優。BI為日常生活活動能力，分數越高說明患者的活動能力越優。依據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情況進行分析，分數0～4分。對比2組神經元特異性烯醇化酶(NSE)和超氧化合物歧化酶(SOD)含量。

2 結果

2．1 2組FMA、NFA評分比較 2組術前FMA和NFA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組FMA和NFA評分明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 2組FMA、NFA評分比較

2．2 2組HAMD評分和BI評分比較 術前2組BI和HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組BI和HAMD評分明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 2組HAMD評分和BI評分比較，分)

2．3 2組NSE和SOD含量比較 2組術前NSE和SOD含量比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后研究組NSE和SOD含量明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表 3 2組NSE和SOD含量比較

3 討論

顱腦手術患者癥狀表現為多樣性，如運動障礙、偏癱、不同程度失語等，若病情較為嚴重會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6-7]。一般情況下，手術對麻醉方式有較高的要求，不僅需充分體現麻醉效果，同時需降低腦組織損傷，且不會嚴重影響患者術后腦功能。

顱腦手術患者術后均會出現不同程度的神經組織損傷，部分患者甚至出現抑郁癥狀，如思維緩慢和寡言少語等[8]。一旦損傷患者的腦組織，NSE釋放入血，血清中NSE含量上升[9]。細胞中SOD具有抗氧化的功效，在損傷刺激下可將腦細胞生存率提升，同時有效減輕腦組織損害，缺血缺氧狀況也得以改善[10-11]。

丙泊酚屬于臨床廣譜麻醉藥物，具有起效快及恢復快的特點[12]。丙泊酚作用機制是在突觸位置進行作用，對突觸前膜遞質進行有效的調節，從而將前膜及后膜自身的受體功能進行釋放，進而產生麻醉的效果。但該藥單獨使用后會抑制呼吸系統和循環系統[13]。利多卡因可抑制應激反應，使腎上腺素兒茶酚胺釋放減少的同時可有效減少內皮素分泌，同時可將顱腦損傷患者應激損傷和神經系統損傷有效降低，一定程度上可有效改善腦細胞缺血和缺氧狀況。兩種藥物聯合麻醉預處理，可以起到協同效果[14]。

本研究結果顯示，研究組予以丙泊酚聯合利多卡因進行麻醉預處理，FMA評分、NFA評分、HAMD評分、BI評分均明顯優于參照組，說明手術期間丙泊酚與利多卡因聯合麻醉，可抑制應激反應，同時減少腦組織損傷標志物的釋放；同時，SOD抗氧化酶有效增加可使腦組織缺血缺氧有效改善，從而將腦功能損害進行降低，與既往研究結果一致[15]。

綜上，顱腦手術患者實施丙泊酚聯合利多卡因預處理麻醉，對腦功能的影響較小，臨床應用價值較高。

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(收稿2017-01-20)

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1673-5110(2017)11-0099-03