64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用

甘中亮 吳耀賢 余海波

1)河南信陽市第一人民醫院放射科 信陽 464000 2)河南信陽市中心醫院影像科 信陽 464000

64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用

甘中亮1)吳耀賢2)余海波2)

1)河南信陽市第一人民醫院放射科 信陽 464000 2)河南信陽市中心醫院影像科 信陽 464000

目的 分析64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用價值。方法 選取2013-05—2016-05我院75例擬診為急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均在入院后立即接受CT檢查，并在7 d后復查中接受MRI檢查。分析CT檢查診斷急性腦梗死的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。比較梗死腦區與對側腦區的腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數。結果 CT檢查診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為97.2%、75.0%、96.0%。梗死腦區的腦血流量、腦血容量分別為(16.58±3.17)mL·100 g-1·min-1、(1.25±0.62)mL/100 g顯著低于對側腦區的(38.42±6.33)mL·100 g-1·min-1、(3.04±1.17)mL/100 g(P<0.05)；梗死腦區的峰值時間(21.45±4.29)s顯著高于對側腦區的(13.96±4.07)s(P<0.05)。結論 64層螺旋CT腦灌注成像可以準確反映急性腦梗死后血流灌注情況，對臨床診斷與治療方案制定具有重要指導意義。

急性腦梗死；體層攝影術；螺旋計算機；灌注成像

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，由于多種原因造成局部腦組織區灌注異常，具有極高的致殘率與致死率，對患者健康與生命造成嚴重威脅[1]。在急性腦梗死發病早期給予準確診斷，可及時制定安全有效的治療方案，避免造成不可逆腦組織損傷，降低致殘率與致死率，改善急性腦梗死患者預后[2]。隨著影像學技術發展，64層螺旋CT腦灌注成像在預測急性腦梗死血管閉塞程度與病情發展方面具有較高臨床價值[3]。目前，針對64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用研究較少。本文探討64層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用價值，以期為臨床診斷提供科學依據。

1 資料與方法

1．1 納入標準 (1)在我院急診科就診，臨床懷疑為急性腦梗死患者；(2)發病至就診時間≤24 h；(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標準 (1)合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；(2)合并惡性腫瘤；(3)腦出血；(4)患者不能配合完成CT與MRI檢查。

1．3 一般資料 選取2013-05—2016-05我院收治的75例擬診為急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均于入院后立即接受CT檢查，并在7 d后接受MRI檢查。男48例，女27例；年齡46～77(61.46±15.43)歲；發病至就診時間3～15(9.12±5.85)h；臨床表現：輕度意識障礙27例，言語障礙34例，肢體功能障礙66例，頭暈頭痛39例。

1．4 CT檢查 采用Philips Briliance 64排CT掃描儀。患者采用仰臥位，首先進行常規橫斷面掃描，排除腦出血患者。掃描參數：球管電壓80 kV，電流150 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512。再行重點區域腦灌注成像掃描，采用高壓注射器靜脈推注碘普羅胺注射液(國藥準字J20100027，分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司)50 mL，延遲5 s對比劑達到峰值后開始在選定層面進行動態掃描。掃描條件：球管電壓80 kV，電流250 mA，層厚5 mm，覆蓋范圍5 mm×8 mm，掃描速度1圈/s，間隔時間1 s，矩陣512×512。采用圖像處理軟件對CT腦灌注數據進行處理，測量感興趣區域腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數。

1．5 MRI檢查 采用日立AIRIS Vento 3.0T MRI掃描儀進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。掃描序列與參數：T1WI序列(TR 960 ms，TE 20 ms，TI 500 ms)、T2WI序列(TR 6 000 ms，TE 112 ms)、液體反轉恢復序列(TR 7 000 ms，TE 117 ms，TI 1 400 ms)，視野(FOV)220 mm，層厚5 mm，層距6 mm。

1．6 觀察指標 分析CT檢查診斷急性腦梗死的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。觀察腦梗死部位及腦梗死灶體積。梗死灶體積計算采用Pullicino法[4]，小體積梗死：梗死灶體積<5 cm3；中體積梗死：梗死灶體積5～10 cm3；大體積梗死：梗死灶體積>10 cm3。比較梗死腦區與對側腦區的腦血流量、腦血容量、峰值時間等參數。

2 結果

2．1 CT檢查對急性腦梗死的診斷 75例患者7 d后復查MRI掃描，證實為急性腦梗死71例，64層螺旋CT檢查正確檢出69例。CT檢查診斷的靈敏度為97.2%(69/71)，特異度為75.0%(3/4)，陽性預測值為98.6%(69/70)，陰性預測值為60.0%(3/5)，準確率為96.0%(72/75)，Kappa值為0.65，可靠度優。見表1。

表1 CT檢查對急性腦梗死的診斷 (n)

2．2 梗死部位及梗死灶體積 CT檢查發現，本組70例急性腦梗死患者梗死部分包括基底核20例，額葉16例，顳葉13例，枕葉11例，頂葉10例。梗死灶體積分別為小體積梗死19例，中體積梗死37例，大體積梗死14例。

2．3 正常側與病灶側CT腦灌注參數比較 梗死腦區的腦血流量、腦血容量顯著低于對側腦區(P<0.05)；梗死腦區的峰值時間顯著高于對側腦區(P<0.05)。見表2。

表2 正常側與病灶側CT腦灌注參數比較±s)

3 討論

急性腦梗死指腦部供血不足，腦組織缺血、缺氧造成腦組織壞死過程，具有極高致殘率與致死率[5]。如果不能給予準確診斷與及時治療可能造成腦組織不可逆損傷，嚴重影響患者生理功能恢復，甚至導致患者死亡，早期診斷與積極治療是降低急性腦梗死病死率的關鍵[6]。

近年來，多層螺旋CT腦灌注成像技術在急性腦梗死診斷方面取得一定進展。羅友琛[7]認為，多層CT腦灌注成像技術可以準確評估腦部血流灌注情況，區分病灶與正常組織，有助于急性腦梗死病情判斷。曹江欣等[8]研究認為，CT腦灌注成像可以快速診斷腦梗死部位、缺血情況等，對治療方案的制定與預后評估具有重要意義。奚彬等[9]研究認為，CT腦灌注成像可反映腦組織供血情況，及時發現隱匿病灶，通過及時有效干預，降低急性腦梗死致殘率與致死率。

腦血流量、腦血容量變化是判斷腦組織缺血程度重要指標，有助于預測缺血腦組織病變預后[10]。腦血流量顯著下降與腦血容量輕度下降，提示血管狹窄或閉塞程度顯著，缺血腦組織微循環障礙加重。而腦血流量降低，腦血容量基本保持正常水平或有所升高，則提示缺血腦組織還保有自動調節能力，暫為可逆性損傷，經過及時搶救治療，缺血腦組織可基本恢復。如腦血流量與腦血容量均顯著下降則提示微循環障礙進一步惡化，缺血腦組織發展為腦梗死，可能發展為不可逆損傷。峰值時間與不同于腦血流量與腦血容量，不能直接判定腦梗死預后，主要反映血液動力學異常變化情況，是觀察早期缺血腦組織微循環障礙的敏感參數[11]。峰值時間延長表明血流速度減緩，腦血流抵達病灶時間延遲，側支循環形成，峰值時間圖可詳細而全面展示腦組織灌注異常區域，對梗死病灶定位具有重要作用。本研究顯示，梗死區腦血液流量與腦血容量顯著降低，峰值時間明顯延長，與對側腦區比較差異有統計學意義，提示微栓塞或血栓栓塞導致動脈狹窄甚至閉塞后，病變血管支配區域血流顯著下降，出現微循環障礙，腦組織處于缺血、缺氧狀態引發低灌注損傷，如不能及時恢復供血，可能造成腦組織不可逆損傷。急性腦梗死由于缺乏特異性特征，導致臨床診斷困難，MRI可清晰顯示急性腦梗死病灶形狀與位置，不易遺漏，為急性腦梗死診斷提供準確影像學依據[12]。但MRI也存在價格昂貴等問題，導致臨床開展存在一定難度。本研究顯示，CT檢查診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為97.2%、75.0%、96.0%，提示CT檢查具有較高準確率，可作為急性腦梗死檢查重要手段。另外，MRI不能直接反映腦部血流灌注情況，而MR灌注成像對機型要求較高普及困難。CT灌注成像則可直接開展腦部血流灌注成像檢查，具有經濟、便捷等優點，具有重要臨床實踐價值。

綜上，64層螺旋CT腦灌注成像可以判定急性腦梗死病灶部位、大小等情況，為明確診斷與治療方案選擇提供影像學依據。

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(收稿2016-12-06)

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