中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯對中風后痙攣性癱瘓患者肢體功能和生活能力的影響

李九席 焦紅軍 任 明

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯對中風后痙攣性癱瘓患者肢體功能和生活能力的影響

李九席 焦紅軍 任 明

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 探討中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯對中風后痙攣性癱瘓患者肢體功能和生活能力的影響。方法 選擇2012-06—2015-08在我院住院治療的84例中風后痙攣性癱瘓患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各42例，2組均常規治療，包括控制血壓、血糖、血脂，抗凝血，降低顱內壓，維持水、電解質平衡，并結合康復訓練。在常規治療的基礎上，對照組加服巴氯芬片，研究組加服加減血府逐瘀湯及中藥熏蒸，2組治療周期均為12周。觀察2組治療后的肌張力恢復療效，并對比2組治療前、治療4周、治療12周的肢體運動功能(Fugl-Meyer評分)和日常生活能力(Barthel指數評分)。結果 治療4周后，研究組總有效率45.24%，對照組為35.71%，差異無統計學意義(χ2=0.791，P=0.374>0.05)；治療12周后，研究組總有效率88.10%，對照組為69.05%，差異有統計學意義(χ2=4.525，P=0.033<0.05)。2組治療后4周Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及神經功能缺損程度評分均明顯優于治療前(P<0.05)，但治療后4周Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及神經功能缺損程度評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療12周后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及神經功能缺損程度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療過程中，2組均出現輕微不良反應，對癥治療后恢復正常，不影響治療。對照組不良反應發生率11.90%，研究組為4.76%，差異無統計學意義(χ2=1.403，P=0.236>0.05)。結論 中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯治療中風后痙攣性癱瘓效果顯著，能改善患者肌張力，促進肢體運動功能恢復，提高日常生活能力。

痙攣性癱瘓；中風；肢體運動功能；中藥熏蒸

痙攣性癱瘓(hereditary spastic paraplegia，HSP)是一種神經系統退行性變性疾病，在中風患者中較為常見，也是中風患者致殘率原因[1-2]。中風后痙攣性癱瘓患者可出現肌肉萎縮、患肢疼痛、關節變形、關節攣縮等癥狀，嚴重影響患者的肢體功能，對患者的正常生活能力構成了較大影響。中藥熏蒸是通過熱力能促進中藥的吸收和擴散，舒筋活絡、緩解肢體肌肉、關節緊張痙攣，改善肌肉代謝功能，并發揮血府逐瘀湯的活血化瘀、行氣止痛作用。從中醫角度，中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯對治療中風后痙攣性癱瘓有一定的意義。因此，我們采用中藥熏蒸治療中風后痙攣性癱瘓患者，探討中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯對中風后痙攣性癱瘓的肢體功能和生活能力的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2012-06—2015-08在我院住院治療的84例中風后痙攣性癱瘓患者，入選標準：(1)符合中華神經學會1995年腦血管疾病分類及各類腦血管病診斷要點，經CT或MRI檢查明確診斷，符合腦卒中診斷標準；(2)符合國家中醫藥管理局制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》關于中風的診斷標準[4]；(3)經頭顱CT或MRI檢查確診腦內有出血或缺血病變；(4)均為首次發病，且意識清楚；(5)排除嚴重心、肺、肝及腎等疾病患者；(6)排除急性傳染病、感染、惡性腫瘤等患者；(7)排除不能接受治療或中途放棄本治療者；(8)排除非卒中所致肌張力障礙、既往有運動功能障礙、繼發癲癇者、精神病患者；(9)取得患者及其家屬的知情同意，并獲得本院的醫學倫理委員會批準。按隨機數字將84例中風后痙攣性癱瘓患者分為2組，對照組42例，男23例，女19例，年齡(59.7±7.4)歲，病程(20.6±7.5)d；研究組42例，男26例，女16例，年齡(61.2±8.2)歲，病程(19.7±8.2)d。2組性別、年齡、病程、NIHSS評分、病變性質、病灶部位等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

1．2 治療方法 2組均行常規治療，包括控制血壓、血糖、血脂，抗凝血，降低顱內壓，維持水、電解質平衡，并結合康復訓練。在常規治療的基礎上，對照組加服巴氯芬片(Novartis Farma S.p.A生產，批準文號：H20090557，規格：10 mg/片)，初始劑量5 mg/次，3次/d，每隔 3 d 增服 5 mg，逐漸增加劑量，直至50 mg/d。在常規治療的基礎上，研究組加服加減血府逐瘀湯(藥物組成：桃仁12 g，紅花9 g，當歸 9 g，生地黃9 g，川芎 6 g，桔梗6 g，赤芍6 g，枳殼6 g，柴胡6 g，白芍20 g，葛根20 g，伸筋草 15 g，木瓜12 g，牛膝9 g，甘草10 g)，水煎服，2次/d劑，1劑/d。并采用QX-02型熏蒸床(平躺式全身熏蒸)，溫度38 ℃～42 ℃，30 min/次，1次/d。2組均治療12周。

1．3 觀察指標 治療4周和12周后，采用改良Ashworth痙攣量表粗大運動評價量表評價臨床療效[5]。顯效：肌張力降低2級或以上，大運動進步明顯；有效：肌張力降低1級，大運動有進步；無效：肌張力無明顯降低，大運動無進步。肢體運動功能：采用Fugl-Meyer評分[6]判定治療前、治療4周后、治療12周后的肢體運動功能。日常生活能力：采用Barthel指數評分[6]判定治療前、治療4周后、治療12周后的日常生活能力。神經功能缺損程度：采用1995年全國第4屆腦血管病學術會議委員會制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表[7]評定治療前、治療4周后、治療12周后的神經功能缺損程度。治療過程中，觀察不良反應發生情況，如頭暈、頭痛、便秘、心悸等。

2 結果

2．1 2組療效對比 治療4周后，研究組總有效率(45.24%)高于對照組(35.71%)，差異無統計學意義(Z=0.791，P=0.374>0.05)；治療12周后，研究組總有效率88.10%，對照組為69.05%，差異有統計學意義(Z=4.525，P=0.033<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后肢體運動功能對比 2組治療前Fugl-Meyer評分無顯著差異(t=0.968，P=0.168>0.05)；2組治療后4周Fugl-Meyer評分均明顯高于治療前(P<0.05)，但治療后4周Fugl-Meyer評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療12周后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．3 2組治療前后日常生活能力對比 2組治療前Barthel指數評分無顯著性差異(P>0.05)；2組治療后4周Barthel指數評分均明顯高于治療前(P<0.05)，但治療后4周Barthel指數評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療12周后Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后Fugl-Meyer評分對比

表4 2組治療前后Barthel指數評分對比

2．4 2組治療前后神經功能缺損程度對比 2組治療前神經功能缺損評分無顯著性差異(P>0.05)；2組治療后4周神經功能缺損評分均明顯高于治療前(P<0.05)，但治療后4周神經功能缺損評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療12周后神經功能缺損評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后神經功能缺損評分對比±s)

2．5 2組不良反應對比 治療過程中，2組均出現輕微的不良反應，對癥治療后，恢復正常，不影響治療。對照組2例頭暈，1例頭痛，2例便秘，不良反應發生率11.90%。研究組1例心悸，1例頭暈，不良反應發生率4.76%，2組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=1.403，P=0.236>0.05)。

3 討論

HSP是由于皮質運動區及下行的錐體束較集中地支配肌群，患肢肌張力增高，腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，導致整個肢體癱瘓、一側肢體癱瘓雙側病變可引起雙下肢癱瘓或四肢癱，長期癱瘓后可見廢用性肌萎縮[8-10]。中風后肌肉痙攣狀態表現為肌肉對被動關節運動的阻力增加，是影響運動功能恢復的主要因素之一，直接影響患者的生存質量。能否有效地抑制痙攣，進而誘發部分分離運動是提高康復效果的關鍵[11-12]。如果痙攣的運動模式未及早糾正則可能終身致殘，因此，治療中風后痙攣性癱瘓的意義重大。

中醫認為，在中風恢復期或后遺癥期，壅腦之邪大勢已去，標證雖平，但痰濁瘀血未清，腦神未復，而正虛已現，肝腎陰虛之本質未變，主要表現陰液不足，筋脈失養，痰瘀阻絡，肢體筋脈肌肉失養而導致痙攣性癱瘓[13]。中風后痙攣性偏癱的主要病機為肝腎陰虛，瘀阻脈絡，筋脈失養，根據這一特點以滋養肝腎、化痰通絡為治療原則[14-15]。

加減血府逐瘀湯中白芍、熟地、當歸、牛膝滋養肝腎以熄內風，使筋脈充養，血濡全身；雞血藤、全蝎、當歸活血化瘀；木瓜、伸筋草、雞血藤舒筋通絡。現代藥理研究表明[16-17]，血府逐瘀湯能明顯改善患肢的肌張力，促進肢體功能的恢復，提高患者生存自理能力。中風后痙攣性癱瘓腦組織壞死區的周圍尚有相當范圍的可逆性損傷帶，可以采用刺激的方式激活腦皮質相應區的功能，促使腦血管側支循環，形成局部血液循環，改善腦部代謝，恢復腦部功能。本文采用的中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯能促進機體血液循環，達到激活腦部功能恢復的作用，促進患者肢體功能的恢復。中藥薰蒸是中醫外治法的重要組成部分，研究顯示，中藥熏蒸對腦卒中后肢體痙攣狀態的康復治療具有良好效果。痙攣伴發的疼痛常加劇痙攣，導致痙攣與疼痛的不斷循環，熏蒸療法可通過將藥物在一定溫度的條件下刺激皮膚細胞，加速皮膚細胞對致痛物質的代謝，降低疼痛。而用活血化瘀和溫經通絡的中藥進行熏蒸，可以充分利用中藥和熱的雙重作用，能使 Golji腱器官活性化，抑制γ纖維活動性，并加快和改善局部組織的血液循環，有明顯減輕肌痙攣、促進肢體的分離運動，從而改善肢體功能的作用。

本研究表明，中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯能通過溫熱作用使藥效通過皮膚被機體吸收，加快血液、淋巴循環，加速機體的新陳代謝改善全身功能，從而緩解痙攣。提示中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯能增加患者的關節活動度，改善患者肌張力，促進肢體運動功能恢復。活血化瘀和溫經通絡的中藥進行熏蒸，可充分利用中藥和熱的雙重作用，能改善局部組織的血液循環，有明顯減輕肌痙攣的作用。

綜上所述，中藥熏蒸聯合血府逐瘀湯治療中風后痙攣性癱瘓效果顯著，能改善患者肌張力，促進肢體運動功能恢復，提高日常生活能力，有利于中風后痙攣性癱瘓患者的康復。

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(收稿2016-11-25)

The effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction on limb function and life ability of spastic paralysis after stroke

Li Jiuxi，Jiao Hongjun，Ren Ming

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

Objective To study the effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction on limb function and life ability of spastic paralysis after stroke．Methods The clinical data of 84 cases of hospitalized patients with spastic paralysis after stroke from June 2012 to August 2015 in our hospital were selected，and were randomly divided into control group and research group，42 cases of each group．All patients were treated with conventional treatment，including control of blood pressure，blood sugar，blood fat，and reduce intracranial pressure，and maintain water and electrolyte balance and rehabilitation training．On the basis of routine therapy，control group were treated with baclofen，research group were treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction，and treatment cycle of two groups were 12 weeks．The muscle tone recovery effects of two groups after treatment were observed，and limb motor function(Fugl-Meyer score)and daily life ability score(Barthel index)before treatment，after treatment of 4 weeks，12 weeks were compared．Results After treatment of 4 weeks，the total effective rate in research group was 45.24%，total effective rate in control group was 35.71%，there was no statistically significant difference between two groups(χ2=0.791，P=0.374>0.05)．After treatment of 12 weeks，total effective rate in research group was 88.10%，total effective rate in control group was 69.05%，the difference between two groups was statistically significant(χ2=4.525，P=0.033<0.05)．After treatment of 4 weeks，Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score of two groups were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，but there was no statistically significant difference for Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score after treatment of 4 weeks between two groups(P>0.05)，Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score after treatment of 12 weeks in research group were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significant(P<0.05)．In the process of treatment，adverse reactions of two groups were mild，after symptomatic treatment，they returned to normal，did not affect the treatment．The incidence of adverse reactions in control group was 11.90%，which was 4.76% in research group，there was no statistically significant difference between two groups(χ2=1.403，P=0.236>0.05)．Conclusion The effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of spastic paralysis after stroke is significantly，it can improve muscle tension，promote the limb motor function recovery，and improve the ability of daily life．

Spastic paralysis；Stroke；Limb movement function；Traditional Chinese medicine fumigation

河南省2016年科技發展計劃(編號162102310135)

R743.3

A

1673-5110(2017)11-0035-04