苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓患者的療效分析

王洲羿 黃虎翔 肖展翅 夏光明 陳浩特(通訊作者)

湖北黃岡市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃岡 438000

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓患者的療效分析

王洲羿 黃虎翔 肖展翅 夏光明 陳浩特(通訊作者)

湖北黃岡市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃岡 438000

目的 分析苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中西醫(yī)結(jié)合對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓患者的療效。方法 將我院2014-06—2016-09收治的120例陰虛陽(yáng)亢型高血壓的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組僅采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，觀察組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比2組治療前后肝功能、腎功能、血脂、血壓和心電圖等指標(biāo)。結(jié)果 治療后2組血壓均明顯降低，且觀察組降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組血脂水平低于治療前，但2組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓的降壓效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可有效調(diào)節(jié)老年高血壓患者的血脂水平，具有較好的臨床療效，且安全性較高。

老年高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；陰虛陽(yáng)亢；中西醫(yī)結(jié)合

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化問題的加劇，高血壓疾病已成為老年患者心血管疾病中的常見病，且具有較高的發(fā)病率，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了很大的影響[1]。高血壓的致殘率和病死率均較高，在臨床治療過程中具有較大的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的個(gè)體性差異采取積極而有效的降壓措施[2-3]。老年高血壓疾病主要是收縮期高血壓，且老年患者常伴動(dòng)脈粥樣硬化和血管壁僵硬等，其血壓的波動(dòng)范圍較大，并發(fā)癥較多，所以，對(duì)其血壓進(jìn)行有效控制可減少腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎衰竭等并發(fā)癥，對(duì)老年患者生活質(zhì)量的提高具有重要的意義[4-6]。目前，臨床上治療高血壓主要采用西藥，其中苯磺酸左旋氨氯地平的降壓效果穩(wěn)定，其在血漿中的半衰期較長(zhǎng)，常將其作為臨床治療高血壓的首選藥之一[7]。而動(dòng)脈粥樣硬化常引發(fā)高血壓，中藥對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的防治非常有效[8]。本次研究采用中西藥結(jié)合對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓的老年患者進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將本院2014-06—2016-09收治的120例陰虛陽(yáng)亢型高血壓的老年患者為研究對(duì)象，男68例，女52例；年齡60～81歲，平均68.9歲；病程3～18 a，平均10.6 a；體重指數(shù)(26.5±2.7)kg/m2。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組性別、年齡、病程、體重指數(shù)、高血壓分級(jí)、吸煙史、飲酒史和家族病史等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)。所有納入本次研究的患者均自愿參與，且均已簽署由本院倫理委員會(huì)制定的知情同意書，本次研究具有可比性和可操作性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲且中醫(yī)證型為陰虛陽(yáng)亢型或符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；發(fā)病時(shí)間2～20 a，且均可配合進(jìn)行血壓、心電圖、血液生化等臨床檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲或>85歲或繼發(fā)性高血壓患者；失語(yǔ)或精神障礙等無法正常配合檢查者；腦梗死或心肌梗死等急性心腦血管疾病患者；腎病、糖尿病或甲亢等慢性疾病患者；合并嚴(yán)重的心、腦、腎、血液等系統(tǒng)障礙患者。

1．3 方法 對(duì)照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平口服，劑量2.5 mg/次，1次/d，1個(gè)療程4周。觀察組在上述基礎(chǔ)上服用中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，方藥如下：懷牛膝、代赭石各30 g，白芍、龜板、天冬、牡蠣、龍骨、玄參各15 g，茵陳、生麥芽和川楝子各6 g及甘草5 g。參照患者的具體病情進(jìn)行加減給藥，痰多者可加服竹燕和膽南星；胸中煩熱者可加服生石膏和淡豆豉；心煩失眠者可加服夜交藤、黃連和酸棗仁；伴腰酸者可加服山萸肉和熟地黃；伴眩暈者可加服鉤藤和天麻；伴頭痛者可加服川尊和石決明。以上中藥成分均為水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，4周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)。

1．4 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 收集并記錄所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、家族史、嗜鹽情況及伴糖尿病、冠心病、腦血管病等情況，對(duì)其肝功能、腎功能、血脂、血糖、血尿便常規(guī)和心電圖作為檢測(cè)指標(biāo)。每天需對(duì)其癥狀進(jìn)行檢查，并將其按照嚴(yán)重程度分為重度(5分)、中度(3分)和輕度(1分)，計(jì)算其癥狀體征積分。

癥狀體征量表主要包括頭脹、頭暈、耳鳴、目眩、口干舌苦、心情煩躁、腰膝酸軟、便秘、失眠、溲赤、舌紅苔黃等項(xiàng)目，每一項(xiàng)均可根據(jù)其臨床癥狀的嚴(yán)重程度劃分為0分、1分、3分和5分，每個(gè)條目積分相加即為總分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀體征越嚴(yán)重。

1．5 臨床效果評(píng)定 參照《中國(guó)高血壓防治指南的治療目標(biāo)》對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：血壓下降≥10 mmHg至正常水平且臨床癥狀消失或明顯減輕，其證候積分降低>70%；有效：血壓下降<10 mmHg至正常水平且臨床癥狀減輕，其證候積分減少30～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者且臨床癥狀無明顯改善，證侯積分減少<30%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血壓變化對(duì)比 治療后，2組血壓均得到有效控制，且觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓變化對(duì)比

2．2 2組臨床療效對(duì)比 經(jīng)4周治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比 (n)

2．3 2組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 經(jīng)4周治療后，觀察組癥狀積分下降10分，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組癥狀積分下降4分，與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀積分對(duì)比±s，分)

2．4 2組治療前后血脂變化對(duì)比 經(jīng)4周治療后，2組TG、TC和LDL-C水平均稍有降低，而HDL-C水平則稍有上升，與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血脂變化對(duì)比

2．5 2組不良反應(yīng)對(duì)比 2組肝功能、腎功能、血尿便常規(guī)和心電圖等臨床指標(biāo)均無顯著性差異(P>0.05)。治療過程中，對(duì)照組4例踝部水腫，而觀察組1例發(fā)生皮疹，但癥狀較輕微，對(duì)治療無影響。

3 討論

隨著人口老齡化問題的加劇，老年高血壓數(shù)量迅猛上升。作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)誘因之一，高血壓疾病是目前世界上重要的醫(yī)療問題。發(fā)病機(jī)制是老年患者的動(dòng)脈血管粥樣硬化使血管壁僵硬，而壓力反射器敏感度不足，血壓快速上升，增加了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。高血壓病人常表現(xiàn)為收縮期高血壓，其脈壓差和血壓的波動(dòng)均較大，且并發(fā)癥較多，常使心、腦、腎等發(fā)生損傷。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)還存在很多不足。高血壓的治療主要采用西藥，按照藥理作用分為血管緊張素Ⅱ受體拮抗刻、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻斷劑、利尿藥、鈣離子拮抗劑等幾個(gè)類別。臨床醫(yī)師需根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化給藥，提高臨床療效。苯磺酸左旋氨氯地平是新型二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓效果穩(wěn)定，藥物不良反應(yīng)較少，是治療高血壓的一線藥物[11]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年高血壓屬于弦暈、頭痛病癥，而現(xiàn)代中醫(yī)則認(rèn)為，高血壓是由于飲食、情志、房勞或體虛等因素所引發(fā)，使肝脾腎功能降低。將其分為以下5個(gè)癥型：腎精不足、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、疲血阻竅和痰濕中阻。老年高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、面色恍白、畏寒肢冷、神疲乏力、項(xiàng)背緊痛等，都是陰陽(yáng)氣血衰弱而使肢體、頭目、耳竅障礙的主要表現(xiàn)[12]。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主要用于肝陽(yáng)上亢和肝腎陰虛型高血壓患者。方中重用懷牛膝，可引血下行，折其陽(yáng)亢，滋養(yǎng)肝腎；而輔以代赭石平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆；聯(lián)合牡蠣、龍骨和龜板以起柔肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之效；采用天冬、玄參和白芍以滋養(yǎng)肝腎；輔以川楝子、茵陳和生麥芽以舒肝暢氣；采用甘草調(diào)和各藥，減輕諸金石藥的礙胃之處。諸藥合用，氣血調(diào)和，陰足陽(yáng)潛[13-14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)高血壓患者血液流變學(xué)具有下調(diào)作用，明顯使其臨床癥狀得到改善，具有較好的有效性和安全性，無明顯不良反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果表明，治療后2組血壓均得到有效控制，且觀察組降壓效果更加明顯，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀積分下降明顯。由此可見，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型老年高血壓的治療作用良好，且無明顯不良反應(yīng)。

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(收稿2016-11-03)

Analysis of the effectiveness of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction on elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang

Wang Zhouyi，Huang Huxiang，Xiao Zhanchi，Xia Guangming，Chen Haote

Department of Rehabilitation Medicine，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，China

Objective To analyze the effect of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction on elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang．Methods Totally 120 elderly patients suffering from hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang in our hospital between June 2014 and September 2016 were collected and were divided into two groups randomly：observation group and control group (60 cases in each group)．Patients in the control group were treated with levamlodipine besylate，while the patients in the observation group were treated with levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction．Changes in parameters of liver function，renal function，blood lipid，blood pressure and electrocardiogram were assessed and compared between the two groups．Results Compared with pre-treatment，the blood pressure was significantly reduced in both groups，and the changes in observation groups were significantly larger than those of control group (P<0.05)．The symptom scores in observation group were significantly better than those of control group (P<0.05)．After treatment，the blood lipid of observation group was lower than that before treatment，but there was no significant difference (P>0.05)．Conclusion The use of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction for elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang is superior to the use of levamlodipine besylate alone．Zhenganxifeng decoction can effectively regulate the blood liquid of the elderly patients with hypertension，with a good clinical safety and efficiency．

Elderly hypertension；Levamlodipine besylate；Zhenganxifeng decoction；Deficiency of Yin and excess of Yang；Combination of traditional Chinese and western medicine

2015年湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(2015CFB625)

R544.1

A

1673-5110(2017)11-0021-04