不同溫度清洗液對糖尿病足創口表面細菌清潔率和創口愈合率的影響分析

尹麗麗

(河南省新鄉市外貿醫務室，河南 新鄉 453000)

不同溫度清洗液對糖尿病足創口表面細菌清潔率和創口愈合率的影響分析

尹麗麗

(河南省新鄉市外貿醫務室，河南 新鄉 453000)

糖尿病足；細菌清潔率；創口愈合率

糖尿病患者由于神經的病變導致足部保護功能的減退，致使足部血管病變，動脈灌注不足，發生微循環障礙[1]，而產生潰瘍及形成壞疽[2]，是患者致殘的主要原因，嚴重時甚至會致死[3]，對患者的生活產生嚴重的影響。傷口沖洗是治療該病的重要步驟，但溫度的不同，對傷口表面的細菌清除及創口愈合效果也不同[4]。本研究以113例糖尿病足創口患者為研究對象，采用加溫沖洗液(37.0℃)沖洗糖尿病足創口，清除創口表面細菌及促進創口愈合效果確切，現報道如下。

一般資料

選取新鄉市外貿醫務室內分泌科2014年1月—2015年1月收治的113例糖尿病足創口患者的臨床資料進行研究，經臨床檢查、實驗室檢查、多普勒超聲及Wagner分級評價等檢查確診；符合糖尿病足創口的診斷標準；排除嚴重的肝腎功能不全和中途轉院患者。采用抽簽法進行分組，對照組56例，其中男27例，女29例；年齡51～63歲，平均(56.49±1.98)歲；Wagner分級2級31例，3級25例。觀察組57例，其中男28例，女29例；年齡51～64歲，平均(57.43±1.76)歲；Wagner分級2級29例，3級28例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均由專業的創口治療師對患者的創口進行清洗及換藥。對照組患者采用常溫(22.0～24.0℃)0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業股份有限公司生產，國藥準字H20143075)進行渦流式沖洗，60 mL/cm2，3日1次，必要時可進行創口清創。觀察組患者給予加溫沖洗液沖洗創口，采用加溫箱將0.9%氯化鈉溶液加熱到37.0℃，采用渦流式沖洗法進行沖洗，60 mL/cm2，3日1次，如有必要，可進行創口清創。創口清創在空調室進行。

觀察指標：①創口愈合率：采用專業標尺測定兩組患者治療期間創口的面積，創口愈合率=(治療前創口面積-測量時的面積)/清洗前細菌的數量×100%。②創口表面細菌清潔率：采用壞疽分泌物細菌學培養法，檢測兩組患者治療期間創口表面細菌清潔率，進行記錄并對比。創口表面細菌清潔率=(清洗前創口表面細菌的數量-清洗后創口表面細菌的數量)/清洗前創口表面細菌的數量×100%。

治療結果

1.創口愈合率：兩組患者的創口愈合率均能提高，但觀察組各期創口愈合率的升高幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與治療組患者治療期間創口愈合率比較

2.創口表面細菌清除率比較：觀察組第四次、第七次創口表面細菌清潔率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與治療組患者治療期間創口表面細菌清潔率比較

討論

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發癥[5]，同時也是糖尿病患者致殘及致死的主要原因之一。其感染多為多菌株混合感染[6]，治療周期較長，對患者的生活質量及經濟狀況均造成嚴重的影響。因此，如何能快速地提高糖尿病足創口患者的創口愈合，有效地清除創口表面細菌已成為臨床上主要的課題之一。

使用清洗液清洗創口是治療糖尿病足創口患者不可或缺的重要步驟，臨床上常使用常溫0.9%氯化鈉溶液，該溶液對人體無毒副性作用，感染率較小，且避免了使用其他清洗液(如聚烯酮碘或過氧化氫)具有的細胞毒性作用。本研究顯示，常溫0.9%氯化鈉溶液對促進患者的創口愈合率及清除創口表面細菌效果確切。但是，因其溫度低于體溫，使用時會使患者的局部毛細血管受刺激而收縮，影響傷口的愈合，臨床效果不夠理想[7]。人體的正常體溫約為37.0℃，當沖洗液達到這個溫度時，沖洗傷口可使傷口表面接近37.0℃，此時細胞的有絲分裂速度能夠增加108%，能夠快速促進傷口的愈合，提高患者的舒適度。本研究顯示，觀察組治療28 d后創口愈合率高于對照組，且創口表面細菌清潔率也高于對照組，與仇鐵英等[8]研究結果接近，進一步證實觀察組患者創口愈合率及清除表面細菌效果優于對照組。

綜上所述，加溫沖洗液(37.0℃)促進糖尿病足患者創口的愈合，清除創口表面細菌的效果確切，安全可靠，值得臨床應用及推廣。

[1]王愛紅,趙湜,李強，等.中國部分省市糖尿病足調查及醫學經濟學分析[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(6):496-499.

[2]黃潔微,徐玲麗,陳偉菊，等.糖尿病足護理單的臨床應用[J].護士進修雜志,2012,27(22):2043-2045.

[3]張洪,張文廣,蔡文智，等.糖尿病足感染病原菌分布、藥敏及Silverloy 抗菌效果[J].廣東醫學,2015，36(16):2520-2522.

[4]李明子,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部護理狀況調查[J].中華護理雜志,2007,42(10):879-881.

[5]張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(15):1629-1631.

[6]費揚帆,王椿,陳大偉，等.住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險因素分析[J].中華醫學雜志,2012,92(24):1686-1689.

[7]劉思容,榮新洲,樊桂成，等.糖尿病足患者壞死組織與血液及尿液中多胺含量測定與相關分析[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):526-530.

[8]仇鐵英,黃金,周秋紅,等.不同溫度清洗液對糖尿病足創口表面細菌清潔率和創口愈合率的影響研究[J]中國全科醫學,2016，19(18):2169-2173.

2016-07-18)