七子方加減聯合西藥在妊娠期高血壓疾病中的應用

崔曉飛 秦奇瑞 任亞軍

七子方加減聯合西藥在妊娠期高血壓疾病中的應用

崔曉飛1秦奇瑞2任亞軍1

妊娠期高血壓；七子方；硝苯地平；硫酸鎂

妊娠期高血壓疾病(HDCP)包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇,以及慢性高血壓病并發子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。在產婦死亡原因中排名第二，發病率在我國呈逐年上升之勢[2]。根據妊娠期高血壓的臨床表現，將其歸屬于中醫“子腫”“子暈”的范疇，多發生在孕20周以后[3]。

筆者對2015年5月—2016年5月在呂梁市人民醫院確診的49例妊娠期高血壓患者進行回顧性分析。其中初產婦40例，經產婦9例，孕周為32～36周，根據其臨床表現進行中醫證候分型，均屬肝腎陰虛型妊娠期高血壓。給予七子方加減聯合硫酸鎂、硝苯地平積極治療，7 d為1個療程。經治療后1例發展為子癇； 2例患者治療時中斷服藥，要求轉上級醫院；46例患者經積極治療，血壓控制平穩，癥狀明顯改善，孕周延遲到37周，以安全方式娩出嬰兒，母子均安。

驗案舉隅

患者，女,25歲。主訴：停經8個月，浮腫1個多月。于2015年6月19日就診于呂梁市人民醫院門診。末次月經2014年10月14日，初測血壓150/115 mmHg,間隔4 h后再次測量血壓，為150/100 mmHg，查尿蛋白(+++)，浮腫(+++)，確診為：妊娠期高血壓疾病(子癇前期,重度)。現癥見：腰膝酸軟，乏力，咽干口燥，每日飲水多，失眠多夢，舌紅苔少，脈滑細。診斷：子腫(肝腎陰虛型)。B超提示：宮內孕單活胎，羊水量正常。收入院治療。囑患者注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入。鎮靜并保證充足睡眠。解痙應用10%葡萄糖注射液500 mL聯合25%硫酸鎂注射液30 mL,靜脈給藥，30～40 gtt/min,每日1次。降壓應用硝苯地平緩釋片(欣蓋達，國藥準字H20073908，煙臺魯銀藥業有限公司)，每次20 mg口服，每日2次。同時加服七子方加減：枸杞子12 g，菟絲子12 g，女貞子15 g，金櫻子9 g，沙苑子12 g，桑椹12 g，鉤藤10 g，桑寄生6 g,龍骨10 g,牡蠣10 g。每日1劑，每次取藥液200 mL，早晚2次服用，7 d為1個療程。治療期間每日監測患者血壓變化、癥狀改善情況及胎兒情況。患者服用后血壓下降平穩，維持在110/80～140/90 mmHg。自述咽干口燥、失眠多夢等癥狀緩解，水腫(+)，尿蛋白(-)，血壓穩定后停用硫酸鎂、硝苯地平，繼續口服中藥2 d以鞏固療效。患者病情平穩后出院。于2016年7月12日順產娩出一女嬰，體重3 450 g。

按：七子方選自李文亮方，導師秦奇瑞老師長期從事婦產科臨床，通過臨床辨證加減應用七子方治療妊娠期高血壓屬肝腎陰虛型[4-5]，療效基本滿意。七子方中枸杞子、菟絲子、女貞子、桑椹滋補肝腎、清肝明目共為君藥；鉤藤清熱平肝息風為臣藥；金櫻子收斂腎陰，龍骨、牡蠣可發揮其滋陰潛陽的作用，可防治鎂中毒癥狀，三者共為佐藥；桑寄生舒筋活絡、補肝腎、安胎，為使藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、平肝息風之效，防治子癇發生。研究證明，鉤藤、決明子可以保護血管內皮，作用之一是抑制內皮細胞的自由基增生，對血管損傷具有保護作用；枸杞子、女貞子、桑椹等均具有抗脂質氧化、減輕自由基損傷的作用，而且具有降血脂、防治動脈硬化的作用，同時具有強心利尿等作用[6]。綜上所述，七子方輔助治療可延長患妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠時間，改善分娩結局，減少并發癥發生，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]肖兵,高巖,熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2(1)：66-68.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:64-73.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:233.

[4]曹務禮,黃慧,黃德蓮.七子降壓丸聯合常規西藥治療肝腎陰虛型高血壓隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(2):74-76.

[5]杜開樹.七子降壓丸治療肝腎陰虛型高血壓90例臨床觀察[J].大家健康,2013,7(3):34.

[6]施海峰,趙海燕.通心絡對冠心病患者血漿內皮素及一氧化氮的影響[J].中國社區醫師,2011,27(7):18.

2016-07-18)