針藥結(jié)合個體化治療脂溢性脫發(fā)※

李小衡 卜獻春 劉 敏

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006)

針藥結(jié)合個體化治療脂溢性脫發(fā)※

李小衡 卜獻春 劉 敏

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006)

脂溢性脫發(fā)；頭皮針；遺傳基因；中藥治療

脂溢性脫發(fā)是近年來發(fā)病率越來越高、發(fā)病患者群體越來越趨向年輕化的脫發(fā)頑癥，治療效果差，沒有特效藥，因此尋找一種安全有效、無毒副作用的治療方法是醫(yī)務(wù)工作者當前亟須研究的課題。西醫(yī)認為遺傳因素是脂溢性脫發(fā)的主要發(fā)病原因之一；中醫(yī)認為脫發(fā)與五臟盛衰、精血盈虧、頭發(fā)枯榮三者有密切關(guān)系，屬于稟賦不足，和西醫(yī)理論一致。脫發(fā)患者由于體質(zhì)有差異，因此治療時在針藥結(jié)合的基礎(chǔ)上，分別進行個體化治療,即采用中醫(yī)辨證分型治療，現(xiàn)報道如下。

一般資料

270例患者均為2010—2012年在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診脫發(fā)專科就診的患者，采用隨機數(shù)字表法分為3組，個體化治療組(個體化組)90例，男40例，女50例；針藥結(jié)合治療組(針藥組)90例，男50例，女40例；西藥治療組(西藥組)男45例，女45例。所選年齡17～45歲，病程3～10年，3組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)外科學》脂溢性脫發(fā)診斷標準。臨床癥狀：脫發(fā)從前額的鬢角開始，經(jīng)過徐緩頂部頭發(fā)漸細軟稀少脫落。

納入標準：符合脂溢性脫發(fā)診斷標準[1]；全部患者均停用外搽或口服其他生發(fā)藥品。

排除標準：已經(jīng)植發(fā)的脂溢性脫發(fā)患者；斑禿、全禿、普禿、藥源性脫發(fā)的患者；伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、腫瘤、甲亢、甲減等疾病的患者；治療期間加服其他生發(fā)藥物的患者；不能堅持治療的患者。

治療方法

個體化組：采用醫(yī)院制劑養(yǎng)血生發(fā)洗發(fā)精洗頭發(fā)，每兩日1次。肝腎陰虛型、氣血虧虛型：均采用醫(yī)院制劑養(yǎng)真生發(fā)沖劑，每次10 g，每日3次，開水沖服；肝氣郁結(jié)型：柴胡疏肝湯加減，每日1劑，分2次沖服；濕熱上蒸型：三仁湯加減，每日1劑，分2次沖服。同時配合頭皮針治療，隔日1次，每次30 min，在主穴百會、四神聰、風池穴的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辨證分型歸經(jīng)選擇穴位。1個月為1個療程，共治療4個療程，其間治療2個療程后休息2個月。

針藥組：全部患者均用養(yǎng)血生發(fā)洗發(fā)精洗頭發(fā)，每兩日1次。養(yǎng)真生發(fā)沖劑，每次10 g，每日3次，開水沖服。同時配合頭皮針治療，主穴百會、四神聰、風池穴，配合脫發(fā)區(qū)，隔日1次，每次30 min。1個月為1個療程，共治療4個療程，其間治療2個療程后休息2個月。

西藥組：頭部脫發(fā)區(qū)外搽2%米諾地爾，每日2次；非那雄胺1 mg，每日1次。共治療4個月。

治療結(jié)果

1.療效觀察：3組患者治療前做激素水平測定、肝腎功能、血脂、血糖檢查,治療3個月后復查。用藥前后分別觀察3組患者頭發(fā)生長情況，并計算癥狀積分。

療效標準[1]。治愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出；頭發(fā)生長密度正常，發(fā)質(zhì)粗細正常；癥狀積分值較治療前減少95%以上。顯效：毛發(fā)停止脫落，毛發(fā)再生達70%以上；頭發(fā)較前增多、增粗但仍稀疏，發(fā)質(zhì)細軟；癥狀積分值較前減少70%～95%。有效：毛發(fā)脫落停止，毛發(fā)再生達30%以上；癥狀積分值較治療前減少30%～70%。無效：脫發(fā)再生不足30%或繼續(xù)脫落，脫發(fā)面積較前擴大；癥狀積分值較治療前減少<30%。激素水平以高、偏低、正常計分。

2.結(jié)果：3組患者治療效果比較及治療前后激素水平比較見表1、表2。

表1 3組患者治療效果比較[例(%)]

表2 3組患者治療前后激素水平比較

討論

近年來，患病人群逐漸呈低齡化趨勢，調(diào)查顯示，60%的患者在25歲前開始脫發(fā)，在30歲前出現(xiàn)脫發(fā)的比例占84%。

脂溢性脫發(fā)屬于中醫(yī)“蛀發(fā)癬”“發(fā)蛀脫發(fā)”范疇。中醫(yī)治療多從滋補肝腎、祛濕著手,但臨床觀察久服后易出現(xiàn)火熱內(nèi)盛的諸多癥狀，如口舌生瘡、頻發(fā)癤腫、咽喉腫痛等。根據(jù)筆者經(jīng)驗，脫發(fā)的辨證以血為本，與五臟相關(guān)。脫發(fā)與五臟有密切的關(guān)系，不能單一強調(diào)補血、補腎、補肝，宜四診合參辨證論治[2]，即個體化治療。西醫(yī)學認為脂溢性脫發(fā)是一種雄激素依賴的常染色體顯性多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導致本病發(fā)生的主要因素。有研究報道，除遺傳因素、競爭壓力、精神持續(xù)焦慮和緊張、熬夜、染燙發(fā)等生活方式，嚴重損害頭發(fā)健康。不論哪一種原因引起的脫發(fā)，必然與發(fā)失濡養(yǎng)有關(guān)，所以治病必求治其本。筆者配合頭皮針刺激頭部穴位,使毛囊和乳頭周圍血管充血,毛囊氣血流暢,滋潤毛發(fā)生長。頭皮針的刺激可直接改善毛發(fā)區(qū)的血液循環(huán),刺激萎縮的毛囊使其恢復生長功能,防止毛囊進入靜止生長期,并能調(diào)整、改善全身神經(jīng)體液系統(tǒng)的功能失調(diào),使毛發(fā)新生。筆者采用四診合參辨證論治兼用針灸調(diào)理氣血，在臨床治療脂溢性脫發(fā)時，使患者得到及時的治療，獲得較好的治療效果。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]李東海，王麗，林少健，等.脫發(fā)與五臟相關(guān)性探討[J].河南中醫(yī)，2010，30(1)：20-21.

湖南省科學技術(shù)廳資助項目(2010SK3146)

2016-07-04)