麒麟丸配合克齡蒙治療卵巢早衰72例療效分析

梁 冰

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

·成藥應用·

麒麟丸配合克齡蒙治療卵巢早衰72例療效分析

梁 冰

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

卵巢早衰；麒麟丸；克齡蒙

卵巢早衰(POF)是由多種病因導致的卵巢功能過早衰竭，其特點為40歲以前的婦女出現持續低雌激素及高促性腺激素，表現為閉經、盜汗、陰道干澀、性欲減退等類更年期癥狀[1]以及煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等不良心理狀態。患者除閉經外,卵巢組織學呈圍絕經期或老年婦女絕經后改變，使患者未老先衰，嚴重影響女性生活質量，給尚未生育的女性帶來很大的痛苦，而且近年臨床發病率呈逐年上升并有年輕化趨勢。筆者對在山西省中醫院門診就醫并確診為POF的72例患者進行了臨床綜合治療，現報道如下。

一般資料

2012年10月—2015年9月在山西省中醫院門診就醫并診斷為POF的患者72例，年齡20～39歲，平均(29.5±9.5)歲。①月經情況：初潮11～18歲，平均(14.5±3.5)歲；繼發閉經的婦女在停經以前平均行經8.9年；閉經期限平均2.9年(最短4個月，最長9年)；其中突然閉經者26例，月經稀少漸至閉經者43例，初潮后只行經1次即閉經者2例，原發閉經治療后有過1次自然月經又閉經者1例。②生育情況：未婚18例，已婚54例，其中42例有分娩史，12例不孕。12例均因婚后多年不孕或閉經來院就醫時才診斷為POF，推測其不孕可能發生在POF之后。③手術史：有手術史者20例，其中人流2次以上者6例，一側卵巢切除術4例，卵巢囊腫剝離術10例。④72例患者均伴有不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱出汗、眩暈、心悸、陰道干澀、腰腹部脂肪堆積和性欲下降等，46例患者有不同程度的生殖器及乳房萎縮。因閉經及雌激素水平降低，使患者產生很大的心理負擔，因而多存在情緒低落、憂傷、敵對、焦慮、抑郁等負面情緒。

診斷標準[2]：40歲以前絕經，伴有絕經期癥狀(潮熱出汗、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、記憶力減退、腰腿酸痛等)，兩次基礎血卵泡刺激素(FSH)>40 IU/L，診斷為卵巢早衰。臨床上表現為閉經、情緒波動、性欲低下、陰部干燥、不孕，兼有面色潮紅、白帶減少、潮熱出汗、生殖器及第二性征逐漸退化的類更年期癥狀。

治療方法

口服克齡蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片，生產企業：DELPHARM Lille S.A.S，分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司)，每日1片，無間斷地服用21 d，11片白片，10片淺橙紅色片，按箭頭指示順序服用。停1周(或1周內)，月經來潮，月經第五日依照上述方法服下1盒克齡蒙(共21 d)。如月經未潮，第八日服下1盒克齡蒙(共21 d)。服用克齡蒙同時配合服用麒麟丸(廣東泰安堂藥業股份有限公司，國藥準字Z10930034)每次6 g，每日3次，連續口服3個月，檢查肝腎功能并觀察療效。在藥物治療的基礎上進行心理疏導，每周1次，治療3個月，3個月為1個療程。

72例卵巢早衰患者均同時使用以下方法，使其保持心態平和，情緒穩定，樂觀向上。首先構建良好的醫患關系，在治療中，采用平等、耐心、親人般的醫患關系模式；其次采用疏解法，即查找患者思想癥結所在，使思想焦點從病處轉移至他處，如旅游、練書法、跳集體舞、繪畫、交朋友等；另外針對個別精神抑郁、情緒低落患者，宜根據患者對疾病認識情況和心理問題嚴重程度進行特殊心理咨詢，每次30 min，每半個月交談1次，3個月為1個療程。

治療結果

1.檢測指標：所有患者均在治療前后測定FSH、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)，且進行婦科盆腔超聲檢查，測量治療前后卵巢及子宮體積；其次觀察患者治療前后月經、排卵(或妊娠情況)以及情緒波動。對心理狀態可采用癥狀自評量表SCL-90進行測評。

2.結果

(1)臨床癥狀、月經、妊娠等變化:在激素治療期間，72例POF患者中，69例在每個周期治療結束、停藥后第四至六日有月經樣出血，1例患者在激素治療第三個周期月經來潮，2例患者在第二個周期治療結束月經來潮。72例POF患者2個療程治療結束，停止激素治療后，70例不能自然行經，需繼續激素替代治療；1例恢復正常月經并自然分娩1個活嬰；1例經激素治療2個療程后，宮內妊娠50余日自行無痛人流術結束妊娠，術后月經周期正常，經量偏少。66例潮熱、出汗及煩躁等類絕經癥狀緩解或消失，大多數患者陰道分泌物增多，性生活滿意，生活質量提高。2例患者因治療期間乳房脹痛明顯放棄激素治療，麒麟丸繼續服用至療程結束。

(2)治療前后性激素水平比較：患者治療后血清FSH及LH值明顯低于治療前，E2明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 72例患者治療前后性激素水平比較

(3)心理檢測：通過麒麟丸配合克齡蒙治療，適度運動、合理飲食以及心理治療等綜合治療，2個療程后SCL-90量表測評因子分值明顯下降。見表2。

表2 72例患者治療前后SCL-90量表測評因子分值比較分)

討論

POF是由多種因素引起的綜合征，目前臨床關于其發病機制及病因尚不明確，有學者認為與免疫、遺傳基因等有關[3]。激素替代治療是治療POF的主要手段，不僅能改善POF患者的雌激素缺失(癥狀)，并能通過對中樞神經遞質的調節或對神經細胞的直接作用修飾腦認知和記憶功能，提高患者的生活質量[4]。中醫學認為閉經、排卵功能障礙性月經失調、卵巢早衰等疾病病機主要為腎虛，由于腎虛陰陽失調，或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，導致以上諸病，證候多為虛證或虛中夾實證。麒麟丸應用中醫學“腎主生殖”的理論，是補腎填精、溫和調經、益氣養血的主方。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子益腎填精補髓；鎖陽、淫羊藿溫腎壯陽、強精補虛；何首烏補益肝腎、養血斂精；白芍、桑椹、旱蓮草滋腎益精、養血調經；黨參健脾益氣，合黃芪更重補氣升陽之效，對脾腎虛損者尤佳；淮山藥補脾健胃；青皮行氣導滯，使諸藥補而不膩，水谷精微易于吸收；丹參、郁金理氣活血、行血祛痰。諸藥協同，使陰得陽生而泉源不竭，陽得陰助而生化無窮，更有助于經血調和、陰陽平衡。現代藥理研究表明[5]，淫羊藿多糖對垂體內分泌功能有影響，能提高性激素水平，增加垂體、卵巢和子宮的質量；何首烏有類似腎上腺皮質激素樣作用，能提高性功能，促進內分泌功能的調節。因此麒麟丸具有良好的整體調節作用，能顯著提高卵巢對促性腺激素的反應和卵巢中性激素受體的含量,改善低雌激素環境，促進卵泡發育成熟，改善機體免疫功能，具有類似雌激素樣的作用。麒麟丸配合克齡蒙治療后能明顯降低血清FSH和LH值，升高E2水平，并在短期內恢復月經。隨著社會生活節奏的加快，女性的社會心理壓力加大，常導致不良情緒產生，可使人體免疫活性物質減少，強烈的情緒波動或突然的精神刺激可使中樞神經系統改變，導致月經紊亂，引起POF[6]。本研究顯示，POF經麒麟丸配合克齡蒙治療后，血清FSH及LH值均低于治療前，E2治療后明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。通過臨床驗證，POF使用激素替代治療有效，配合中藥麒麟丸聯合心理疏導，療效良好，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：354.

[2]中華醫學會編著.臨床診療指南(婦產科學分冊)[M].北京:人民衛生出版社，2007:118.

[3]皮艷紅.卵巢早衰與卵巢儲備功能下降發病因素及防治對策分析[J].中國保健營養(中刊),2014,24(4):2667-2668.

[4]秦姍，王麗珍，底建敏,等.卵巢早衰患者臨床分析[J].河北醫藥，2011,33(1):28-30.

[5]孫建寧.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.

[6]余虹.卵巢早衰原因分析及治療[J].中外醫療,2012,31(12)：181.

更 正

《中國民間療法》2017年4月第25卷第4期第68頁：何可群、李相興《特殊的補藥——烏頭、附子在白族民間的應用調查》一文，第5段第7行:“燉4～5 d，至口嘗無麻味”應為“燉4～5 h，至口嘗無麻味”，特此更正。因編校疏忽致誤，向作者表示歉意。

《中國民間療法》雜志編輯部

2016-07-04)