梔子豉湯加減治療鼻衄驗案1則

鄧銘聰 廖 璐 謝平霖

梔子豉湯加減治療鼻衄驗案1則

鄧銘聰1廖 璐1謝平霖2

梔子豉湯；鼻衄；驗案

鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，亦可因為陰虛火旺、正氣虧虛所致。筆者采用梔子豉湯加減治療鼻衄1則，療效較為滿意，現介紹如下。

一般資料

患者，女，45歲，2016年12月17日初診。主訴：鼻衄3個月余。現病史：患者訴3個月前出現晚上自覺心煩、胸悶，隨后鼻腔滴出鮮血,約1 h后心煩消退,胸悶稍減，鼻血止。經多方求治,曾服十灰散等止衄諸方均無效。近2 d衄血時間延長，量也增加，故前來就診。現癥見患者鼻腔點滴漏出血液，色鮮紅，伴口干，鼻腔干燥，心煩不寐，胸悶，舌紅而干，苔薄黃，脈弦數。中醫診斷：鼻衄。辨證分型：熱擾胸膈證。治法：清熱除煩，涼血止血。方藥：梔子豉湯加減，組成：山梔子15 g，淡豆豉15 g，生地黃10 g，當歸10 g，甘草6 g。共5劑，每日1劑，早晚分服。5 d后復診，患者自述流鼻血癥狀較前明顯緩解，其余癥狀均減輕，效不更方，繼續服前方5劑。再次復診，諸癥皆消失，囑患者注意飲食調護，保持心情愉悅，1月后隨訪未見復發。

討論

鼻衄屬于中醫血證最常見的一種，血液上溢于鼻竅即是鼻衄[1]。《黃帝內經》早對此病有所論述，有衄、衄血、鼽衄、驚衄等稱謂。《素問·五常政大論》中說:“從革之紀，是謂折收……其病嚏咳鼽衄，從火化也。少陽司天，火氣下臨……咳嚏鼽衄鼻窒。”《素問·氣交變大論》中亦記載“歲金太過，爍氣流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”等。《黃帝內經》認為鼻衄的病因病機主要是肺經熱邪、肝火上擾、脾胃積熱和節氣致病。治療鼻衄時，應針對鼻衄的病因病機及相關臟腑，結合證候虛實及病情輕重進行辨證論治。本例患者的辨證要點是患者先有心煩胸悶，后有鼻衄，可知鼻腔出血與心煩、胸悶有關，表明鼻衄是上焦有熱，內擾胸膈，邪熱上灼，傷及血絡，迫血妄行所致。口干、鼻腔干燥、舌紅而干均為邪熱上灼之象，故選用梔子豉湯為主方進行加減。方中梔子味苦性寒，可瀉三焦郁火，導熱下行從小便出，以除上焦胸膈之郁火；淡豆豉性甘微寒，可養陰清熱，宣泄心肺郁熱，解表除煩。梔子配淡豆豉可清泄胸膈郁熱，郁熱除則心煩胸悶諸癥消除，又可鼓動腎水上濟心陽，水火相濟，陰陽調和，邪熱自滅，君主自安。加生地黃以涼血止血，另考慮患者患鼻衄日久，故佐以當歸以補血，加入甘草調和諸藥。諸藥合用，則邪熱自滅，諸癥悉平。全方融清、補為一體，療效肯定。

[1]吳勉華，王月新.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:362.

2016-06-06)