針刺后溪穴配合脊柱微調治療急性腰扭傷

吳毅明 楊云濤 喬 敏 許前磊

針刺后溪穴配合脊柱微調治療急性腰扭傷

吳毅明1楊云濤1喬 敏1許前磊2

急性腰扭傷；針刺；后溪穴；脊柱微調

急性腰扭傷俗稱閃腰，主要原因為肢體超限度負重、姿勢不正確、動作不協調、突然失足、猛烈提物、活動時沒有準備、活動范圍過大等。臨床表現主要有外傷后一側或兩側腰背部持續性疼痛，休息后不能緩解；腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬，不能翻身；骶棘肌或臀大肌緊張，脊柱側彎；損傷部位有壓痛點等[1]。筆者自2010年12月—2014年5月采用針刺后溪穴配合脊柱微調治療急性腰扭傷96例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

本組病例96例，男59例，女37例；年齡20～56歲，平均34.2歲；病程最短0.5 h，最長7 d，平均9.5 h，多數有明顯外傷史或搬抬重物史，少數有受涼或打噴嚏等誘因。臨床表現為腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減輕疼痛，無下肢麻、痛。查體可見單側或雙側腰肌緊張壓痛、腰椎壓痛、叩擊痛，無明顯放射痛，直腿抬高試驗陰性，X線檢查一般無異常，少數提示脊柱輕度側彎，但可排除腰椎及附件骨折、腫瘤、結核等。

治療方法

患者取坐位或站位，取后溪穴，常規消毒，毫針刺入15 mm左右，患者有酸脹感后，行提插瀉法5～10次，得氣明顯時留針，留針15 min。留針期間，囑患者自然適度做腰部的旋轉、彎腰、后伸等活動，幅度由小變大。針刺結束后用消毒干棉球壓迫穴位片刻，以防出血。針刺結束后，囑患者在治療室內來回慢步行走并進行簡單的腰部活動。

針灸治療結束后，進行推拿手法操作，具體如下:患者呈側臥位(患側在上)，繼續在痛點及周圍施以按揉法為主并配合適當彈撥的手法，時間5～10 min；上位下肢屈曲髖膝，而下位下肢自然伸直，醫者面對患者而立，一手置于患者肩部，另一手肘置于患者臀部(手指可置于病變節段)，先同一方向輕緩小幅度搖動腰部，再逐漸過渡到兩手相反方向轉動腰部；當腰旋轉到病變節段處的扳動支點位(≤30°)時，只需用較輕的力就能相對扳動該支點(病變節段)；當聽到“喀喀”關節彈響聲(或手指感到后關節有移動)，提示整復成功。推拿手法需輕柔，忌用強刺激手法，同時推拿扳法以拉伸、放松腰部肌群為主要目的，不可一味追求彈響，可在同向和相反方向適度拉伸，亦可根據病情增加拍法和擦法，每日1次，治療5次后評定療效。

治療結果

以《中醫病證診斷療效標準》[2]制定的急性腰扭傷療效評定標準為依據。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常，計77例；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常，計16例；無效：癥狀無改善，計3例。總有效率達96.9%。

典型病例

患者，女，36歲。患者于2012年5月18日因腰痛不能行走，由門診收至住院部治療。入院時患者自訴1 d前因抬重物時腰部發出咔嚓聲，當即感腰部疼痛劇烈，不能行走站立，自行給予外貼膏藥、內服西藥，治療后疼痛無緩解。現患者腰痛不能行走站立，翻身困難，腰部僵硬感，兩側腰肌L3～4、L4～5、L5～S1棘突有明顯壓痛，CT檢查示：L3～4、L4～5，L5～S1椎間盤膨出或突出。按上述方法治療5次后，癥狀及體征消失，隨訪半年未復發。

體會

急性腰扭傷屬于中醫學“腰腿痛”范疇，多因腰部活動時用力不當引起腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織急性損傷，導致脈絡受損、氣滯血瘀，發為疼痛、腰部活動不利[3]。后溪穴是該病治療選用的基本穴位，其中尤以舒筋通絡之功最為顯著，后溪穴出于《靈樞·本輸》，為手太陽小腸經輸穴，《難經》曰:“輸主體重節痛。”《針灸大成》曰:“體重節痛刺后溪(輸)。”后溪又為八脈交會穴，通于督脈，可疏通督脈經氣，故有通經活絡止痛之效。手太陽經與足太陽經又為流注關系，所謂“經脈所過，主治所及”，故后溪對督脈及太陽經脈所行部位疼痛均有較好療效。針刺配合適當腰部活動，可疏通經絡、行氣活血，配合整脊手法能加強局部組織循環，提高局部組織痛閾，拉長緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和血腫、水腫吸收[4]。針灸配合整脊手法，改善腰肌保護性痙攣，糾正腰椎解剖位移，恢復腰部的力學平衡，疏通督脈及膀胱經，達到“骨正筋柔，氣血流通”的目的，很好地解除了急性腰扭傷。

針灸治療急性腰扭傷具備簡、便、廉、效的優勢，適合社區基層醫務人員推廣使用。治療結束后應指導患者進行腰背肌訓練，減少不良活動姿勢，避免腰部受涼，以防急性腰扭傷反復發作進而轉變為慢性腰部疾病。

[1]杜天信，高書圖.洛陽正骨·骨傷病證診療規范[M].北京：北京科學技術出版社，2007：331.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：186-189.

[3]杜靜.針灸治療急性腰扭傷[J].中國針灸，2012，32(12)：1098.

[4]黃東來，鐘玉濤，高邈，等.推拿手法配合桃紅四物湯加味治療急性腰扭傷臨床研究[J].中醫學報，2012，27(12):1679-1681.

“讀經典、誦醫案”活動招募啦

如果您熱愛中醫，喜歡朗誦，勇于挑戰，歡迎加入“《中國民間療法》雜志讀經典、誦醫案”活動，在誦讀中感受中醫魅力，在誦讀中提升文化修養。請自行錄制，提交音頻成品即可，音頻長3～10分鐘，內容為中醫經典或名家醫案等，音頻需清晰，普通話需標準，朗讀富有感情！有興趣者可將音頻發送至我刊郵箱：zgmjlf@163.com。優秀作品將在我刊公眾微信號中署名發布，并獲贈一年期刊！

2016-06-30)