溫熱推拿穴位“三關穴”在小兒發熱疾病中的應用

李筱婷 柳麗華 通訊作者：周 宜

·推拿療法·

溫熱推拿穴位“三關穴”在小兒發熱疾病中的應用

李筱婷1柳麗華2通訊作者：周 宜1

小兒發熱疾病；三關穴；推拿

小兒發熱是兒科臨床中最常見的疾病及癥狀，正常小兒腋溫在36.1～37.0℃波動，口溫比腋溫高0.2～0.4℃，肛溫比腋溫高0.5～0.9℃，腋溫如超過37℃可認為是發熱[1]。臨床上較常見的病因可分為外感發熱、食積發熱、氣虛發熱、陰虛發熱。小兒推拿療法副作用少，因此近年小兒推拿受到廣泛關注與應用，然而在面對小兒發熱時，大多數從業者往往單一操作寒涼手法，效果欠佳。為了提高臨床療效，經過理論探索及臨床實踐，筆者發現在使用寒涼手法進行退熱時，加入適當溫熱手法，可以顯著提高治療效果。筆者臨床選取溫熱穴位“三關穴”，并結合寒涼退熱基礎方使用，現報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年7月門診收治的發熱患兒為觀察對象，選取臨床常見4種發熱類型共40例納入研究，其中男18例，女22例；年齡6～36個月；病程均在3 d內；其中37～38℃者20例，38～39℃者15例，39℃以上者5例。

治療方法

1.小兒推拿特殊穴位“三關穴”為溫法代表，位于小兒前臂橈側，自腕橫紋至肘橫紋成一直線，屬長線型穴位。操作時將食、中兩指并攏，自腕橫紋向上直推至肘橫紋頭的曲池穴，稱為推上三關，每次操作次數1 000～2 000次(5～10 min)即可。古人認為推上三關是一種可以代替麻黃、肉桂的溫熱性手法(《幼科鐵鏡》)，操作時宜蘸取熱蔥姜水，可應用在虛寒病證治療中(《厘正按摩要術》)。今人認為推上三關功效為溫、升、補。

2.診斷方法：①外感發熱：頭痛鼻塞，惡寒，有汗或無汗，流涕咽癢，舌紅苔薄黃，脈浮數，指紋紅或紫。②食積發熱：嘔吐酸腐，納呆，口渴，腹脹或腹痛便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。③氣虛發熱：面色不華，倦怠乏力，飯后腹脹，納少便溏，舌淡苔白，脈濡。④陰虛發熱：午后低熱，納差消瘦，盜汗，手足心熱，心煩易怒，舌紅少苔或剝苔，脈細數，指紋淡紫。

3.分組：根據患者發熱原因分成4組，每組患者隨機分為A、B兩組。A組為對照組，選用基礎治療方法；B組為治療組，選用基礎治療方法加推上三關(5 min)。

4.基礎治療方法：①外感發熱：為體現“三關穴”對熱證的應用，只選取了風熱患者，治療操作為頭面四大手法，退六腑、補脾(各5 min)，平肝清肺、清天河水(熱甚配打馬過天河)(各3 min)，搗小天心、分陰陽(各1 min)，揉小橫紋(2 min)，大椎捏痧。②食積發熱：運板門、運內八卦、指揉四橫紋、清天柱骨(各3 min)，清脾胃、清大腸(各2 min)，退六腑、下推七節骨、揉腹(各5 min)。③氣虛發熱：補脾、揉肺俞(各10 min)，拿肩井(5 min)。④陰虛發熱：補腎經、清補脾、清天河水、水底撈月、推期門、摩涌泉、點揉三陰交(各3 min)，二人上馬(5 min)。

治療結果

療效標準：設定當日或第二日患兒體溫降到37℃以下的計4分，略有下降的計3分，無效計1分，體溫升高0分。

結果：A組當日或第二日患兒體溫降到37℃以下者4例，略有下降10例，無效4例，體溫升高2例。B組當天或第二日患兒體溫降到37℃以下者10例，略有下降8例，無效2例，后期體溫再次升高0例。經計算A組得分50分，B組得分66分。B組得分高于A組，可知B組療效優于A組。

討論

小兒發熱屬于急癥，如不及時治療可能引起驚風、抽搐，甚至危及生命。而西醫學治療退熱主要是使用各種解熱鎮痛劑、抗生素及激素[2]。由于小兒臟腑柔弱，大量或長期使用這些藥物容易刺激患兒胃腸道，且易對抗生素產生耐藥性。《內經》云：“陰陽者，天地之道也……陽勝則身熱?！毙喊l熱亦符合陰陽之理，因為陽偏勝所以出現身熱的癥狀。陽病則應治陰，而單一的寒涼手法臨床效果并不理想，所謂“孤陰不生，獨陽不長”。筆者認為治療小兒發熱時在操作寒涼手法同時加入溫熱手法“推上三關”可使陰得陽助，極大增強了療效，有利于使患兒恢復陰平陽秘的健康狀態。同時，三關穴位于手太陰肺經循行中的前臂部分，操作時方向為逆經脈循行方向操作，有幫助發散肺熱的功效，因此在外感發熱中有更好的治療及輔助效果。

小兒推拿作為中醫外治法的一種，有安全、綠色、有效的優點，不用打針吃藥，患兒易于接受；同時其操作見效快，無副作用，以調節小兒經絡、臟腑、氣血來解除患兒疾病，增強患兒免疫力。就小兒發熱而言，寒涼手法加入適量溫熱手法可以提高療效，其他疾病也可從陰陽平衡的思路探索出療效更好的方法。

[1]廖品東.小兒推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[2]方淡思,許麗.中醫外治法在小兒發熱中的應用概述[J].中國中醫急癥,2015,24(9):1598-1600.

2016-09-09)