蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權孫幼立

蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權孫幼立

咳嗽變異性哮喘；蟬衣合劑；驗方

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型支氣管哮喘，臨床以持續性頑固性咳嗽、反復發作為特征，多在清晨、夜間發作，無明顯喘息癥狀，易誤診為上呼吸道感染，應用抗生素及常規鎮咳藥物無明顯療效[1]。近代名醫范文虎先生的關門弟子孫幼立老中醫另辟蹊徑，采用祛風搜風、通絡化痰法，以蟲類藥物為君藥，制驗方蟬衣合劑[2]。筆者以蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年10月本院中醫內科咳嗽變異性哮喘患者100例，隨機分為治療組50例，男26例，女24例；年齡18～49歲，平均（35.6±6.2）歲；病程21～56天，平均（42.5±2.7）天。對照組50例，男28例，女22例；年齡18～46歲，平均（34.7±7.8）歲；病程21～63天，平均（45.2±2.6）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準西醫診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]中咳嗽變異性哮喘的診斷標準。風咳診斷參照《咳嗽中醫診療專家共識意見（2011版）》[4]風咳，辨證要點：咳嗽氣急，干咳無痰或少痰，或嗆咳陣作，咽癢即咳，遇冷空氣、異味等因素突發或加重。年齡18～50歲。排除標準：存在其他引起咳嗽的病因；有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎疾病。

2 治療方法

2.1 治療組采用蟬衣合劑加減，處方：蟬衣15g，地龍、僵蠶、玉蝴蝶、大力子各10g，枳殼15g，半夏10g，桔梗5g，杏仁10g，浙貝、甘草各5g。兼陰虛燥熱，加玄參、麥冬各12g，南沙參15g；兼痰熱內蘊，加黃芩12g，魚腥草、肺形草各15g；兼痰濕蘊肺，加蘇子9g，萊菔子12g，白芥子9g；兼氣虛不固，加黃芪30g，防風9g，白術12g。加水800mL，煎取250mL，1天1劑，療程4周。

2.2 對照組給予孟魯司特鈉片口服，1次10mg，每晚服用1次，療程4周。

2.3 觀察指標采用咳嗽積分[3]和肺功能進行評價。咳嗽積分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級。0分，日間、夜間無咳嗽；1分，日間偶有咳嗽，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分，日間頻繁咳嗽，影響日常活動，輕度影響夜間睡眠；3分，日間頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動，嚴重影響夜間睡眠。總分值=日間計分+夜間計分。采用便攜式肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）。

2.4 統計學方法應用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，或療效指數≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，療效指數70%～95%%；有效：咳嗽癥狀減輕，療效指數30%～70%；無效：咳嗽癥狀無改善或加重，療效指數＜30%。療效指數=（治療前咳嗽積分-治療后咳嗽積分）/治療前咳嗽積分× 100%。總有效=治愈+顯效+有效。

3.2 兩組患者臨床療效比較治療組50例中痊愈20例，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率96.0%；對照組50例中痊愈8例，顯效14例，有效12例，無效16例，總有效率68%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.3，P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者均有明顯改善（P＜0.05）。治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；PEF：氣峰流速

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4 討論

咳嗽變異性哮喘癥狀表現常呈急迫性、攣急性和陣發性，突發突止，變化莫測，反映了“風者善行而數變”、“風盛則攣急”的致病特點。咽癢即咳，嗆咳陣作，體現出“無風不作癢”、“風盛則動”的發病特點。風為陽邪，易傷及氣血津液，故多口干、少痰、干咳等癥。因此，風邪犯肺為其病因，與伏風相合，導致肺氣失宣、氣道攣急，屬中醫“風咳”范疇。

風咳病名首見于《禮記·月令》[6]，有“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風咳，民乃遷徙”的記錄。風咳具體癥狀描述首見于隋《諸病源候論·咳嗽病諸候》[7]，文中提及“又有十種咳。一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也”。后世醫家未重視“風咳”，致使風咳癥狀常被“隱身”于風寒和風熱等證候之中，然而以傳統散寒止咳、清熱止咳、潤肺止咳等方法治療收效甚微。

犯肺之風邪非獨外風，伏風相合而觸發，故易纏綿不愈、遷延反復。外淫風邪屢犯肺衛，潛藏于內留伏肺絡，其過時而發或新感外風誘發伏風，兩風相煽，內外相搏，竄阻肺絡，肺絡痙攣[8-9]。伏風發病在肺腎，深藏絡道，即“最虛之處，容身之所”，予搜風散風之法[8]。

孫幼立老中醫從醫70余年，善用蟲類藥物。葉天士謂：“散之不解，邪非在表；攻之不驅，邪非著里；補正祛邪，正邪并樹無益；故圣人另辟手眼，醫搜剔絡中混處之邪，藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結”。孫老師制驗方蟬衣合劑以祛風搜風、通絡化痰。方中蟬衣、地龍、僵蠶祛風以散外邪，化痰通絡以搜伏風，內外兼顧；且蟬衣、僵蠶氣味俱薄，輕浮而升，悅肺之宣發，而地龍品性走竄，性寒下行，順肺之肅降；三藥相伍，一升一降，氣機調和，祛風化痰，相得益彰。玉蝴蝶、大力子輕揚風邪、化痰利咽；枳殼配杏仁，桔梗配甘草升降相伍、宣收相配，共奏化痰止咳之功；半夏、浙貝加強化痰之功效。藥理研究證實，地龍、僵蠶等祛風藥物具有多方面、多靶位的作用，提高細胞免疫功能，減輕機體對過敏因素的應激反應，緩解拮抗組織胺，抗過敏性炎癥[10-11]。

肺功能檢測為臨床上呼吸系統生理功能常規的無創檢測方法，可以直觀體現肺通氣功能各項指標變化，診斷時效性強、診斷準確度高，早期發現患者呼吸系統疾病所致的氣道病變，準確評估病情所處階段[12]。本組結果顯示，治療組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者FEV1、FEV1/ FVC和PEF差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，治療組患優于對照組（P＜0.05）。本觀察證實蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘能夠減少患者咳嗽頻率，降低咳嗽強度，提高患者生活質量，療效良好。

［1］譚鑫.孟魯司特聯合氨溴特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：515-516.

［2］俞承烈.老醫秘驗-范文虎傳人孫幼立70年臨證經驗集［M］.北京：中國中醫藥出版社，2015：66-71.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［4］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.咳嗽中醫診療專家共識意見（2011版）［J］.中醫雜志，2011，52（10）：896-899.

［5］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：58.

［6］阮元，校刻.十三經注疏：上冊［M］.鄭氏，注.影印本.北京：中華書局，1982：1371.

［7］巢元方.諸病源候論［M］.影印本.北京：人民衛生出版社，1955：81-82.

［8］葉振宇，邱志楠.以伏風理論治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究［J］.北京中醫藥，2014，33（1）：3-5.

［9］王璐，張麗婷，劉賢忠，等.宋康教授治療“風咳”藥對探析［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（4）：795-797.

［10］李晶峰，孫佳明，張輝.僵蠶的化學成分及藥理活性研究［J］.吉林中醫藥，2015，35（2）：175-177.

［11］唐鼎，凃乾，李娟，等.藥用地龍的藥理作用和臨床研究進展［J］.中國藥師，2015，18（6）：1016-1019.

［12］林春雨.肺功能檢測在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：923-925.

（收稿：2016-07-20修回：2016-09-09）

浙江省衛生高層次人才培養工程（醫壇新秀）（No.浙衛發[2015]70號）

浙江省余姚市中醫醫院中醫內科（余姚315400）

康年松，Tel：18958331203；E-mail：kangniansong@163.com