改進輸血相容性檢測流程縮短搶救用血等待時間的應用效果研究

李綺萍　曾桂娟　陳意穩(wěn)　羅綺寧

【摘要】 目的 探析改進輸血相容性檢測流程對于縮短搶救用血等待時間的應用效果。方法 改進輸血相容性檢測流程前收治的67例需輸血患者作為對照組， 改進輸血相容性檢測流程后收治的71例需輸血患者作為觀察組。對兩組各項臨床指標進行統(tǒng)計和對比分析。結果 觀察組搶救用血等待時間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=30.93， P<0.05）。觀察組的搶救成功率97.18%高于對照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在輸血相容性檢測流程上實施持續(xù)質量改進措施， 可縮短患者的搶救用血等待時間， 提高搶救成功率的同時可改善醫(yī)患關系， 提升醫(yī)護人員的協(xié)調溝通和管理能力， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 改進輸血相容性檢測流程；搶救；用血等待時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.095

需緊急輸血救治患者在急診科臨床上較為常見， 受到流程及方法學的影響， 輸血相容性檢測的時間在一定程度上影響了患者的緊急救治時間， 影響搶救的成功率， 甚至會引發(fā)醫(yī)療事件， 導致輸血科與臨床醫(yī)護、患者的糾紛[1， 2]。鑒于此種情況， 本次研究以138例需輸血患者為主要研究對象， 采用對照研究的方法， 對改進相容性檢測流程在縮短搶救用血等待時間方面的應用效果進行探討和評價， 現(xiàn)對研究過程及研究結果總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2012年9月～2013年9月改進輸血相容性檢測流程前本院急診科收治的67例需輸血患者為對照組， 選取2015年8月～2016年8月改進輸血相容性檢測流程后本院急診科收治的71例需輸血患者為觀察組。對照組男38例， 女29例；年齡12～78歲， 平均年齡（35.69±

14.16）歲；其中內臟出血29例， 多發(fā)傷休克17例， 顱腦外傷大出血21例。觀察組男39例， 女32例；年齡12歲～

77歲， 平均年齡（35.71±14.20）歲；其中內臟出血31例， 多發(fā)傷休克18例， 顱腦外傷大出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。輸血技術人員基本情況：輸血技術人員共27名， 其中包括主任技師1名， 副主任技師2名， 主管技師8名， 技師16名。

1. 2 輸血相容性檢測 ABO血型檢測和交叉配血分別用長春博迅ABO、RhD血型定型檢測卡和長春博迅抗人球蛋白交叉配血卡。凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術有限公司提供。全部操作嚴格按操作說明書要求進行操作。

1. 3 研究方法 對照組患者按血型檢測→輸血申請→卡式配血→通知護士取血流程進行。觀察組患者改進輸血相容性檢測流程， 具體如下：醫(yī)生開出輸血申請， 護士將配血標本和輸血申請單送至輸血科。輸血科工作人員對患者的血型進行檢測， 根據(jù)血型結果， 對患者同時進行凝聚胺法配血和抗人球蛋白卡式配血。凝聚胺法配血相合后， 通知護士取血， 并抽血進行血型復查， 確保患者血型的準確性。期間完成卡式配血的孵育（15 min）和離心（5 min）。待抗人球蛋白卡式配血結果相合后， 由輸血科與取血護士進行發(fā)血核對。

1. 4 觀察指標 對兩組患者的搶救用血等待時間、搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行記錄， 并對組間數(shù)據(jù)進行對比分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組搶救用血等待時間對比 觀察組搶救用血等待時間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=30.93， P<0.05）。

2. 2 兩組搶救成功及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 觀察組的搶救成功率97.18%高于對照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急診輸血患者的病情變化快， 輸血是緊急的治療手段， 同時， 輸血也是臨床手術救治的基礎。縮短輸血等待時間是提高搶救成功率的重要因素。在時間控制上， 實施持續(xù)質量改進對確保患者院內救治的安全性和有效性具有重要意義[3]。凝聚胺配血法快速但對操作者的要求相對高， 結果觀察有一定的主觀性， 特別是弱凝集結果的判定。抗人球蛋白卡式配血法是目前配血的較好方法， 靈敏度高、特異性強、結果判斷客觀， 但缺點是耗時長[4， 5]。兩法結合可以有效避免假陽性或假陰性結果， 不影響臨床的最佳輸血治療時機[6]。原有搶救用血流程雖合理， 但整體操作用時長， 不利于為臨床爭取寶貴的黃金救治時間[7]。急診患者等待輸血的時間常是醫(yī)生與輸血科糾紛所在。縮短患者等待輸血的時間， 保證輸血安全、及時， 是搶救用血時輸血科持續(xù)改進的目標[8]。本院輸血科通過用凝聚胺交叉配血法先行篩檢， 將通知護士取血時間提前， 統(tǒng)籌利用卡式配血方法中的孵育、離心時間， 完成與臨床的溝通及血型的復檢工作， 既保證輸血相容性檢測的準確性， 又節(jié)省時間， 效果顯著[9-12]。

本次研究對持續(xù)質量改進輸血相容性檢測流程在縮短搶救用血等待時間的應用效果進行分析和評價， ①從等待搶救用血時間上， 觀察組搶救用血等待時間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對照組的（43.59±3.38）min（P<0.05）， 實施持續(xù)質量改進后， 急診患者等待搶救用血的時間縮短， 為進一步救治贏得更多時間。②從搶救效果上來看， 觀察組的搶救成功率達到97.18%， 而對照組僅為74.63%， 可見在縮短等待搶救用血時間的基礎上， 實施持續(xù)質量改進患者的搶救成功率更高；此外， 觀察組中僅出現(xiàn)2例醫(yī)療糾紛， 而對照組中出現(xiàn)8例醫(yī)療糾紛事件， 該結果也充分說明實施持續(xù)質量改進可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率， 與相關文獻和醫(yī)學報道獲得的研究結果存在相似性[13]， 由此可見， 實施持續(xù)質量改進后， 可獲得有形、無形的研究成果， 在急診患者等待搶救用血時間的環(huán)節(jié)上具有積極的臨床應用價值。

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[收稿日期：2017-01-19]