優質護理措施對降低兒科院內感染的影響

孫小莉

【摘要】 目的 分析優質護理對兒科院內感染（HOI）的影響。方法 279例患兒運用基礎性兒科護理措施作為對照組， 290例患兒運用優質兒科護理干預措施作為優質護理組， 比較兩組患兒HOI情況與其發生率。結果 對照組29例患兒發生HOI， 發生率為10.39%；優質護理組有17例患兒發生HOI， 發生率為5.86%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理可以降低兒科HOI的發生率， 為控制兒科HOI， 應重視實施優質護理。

【關鍵詞】 院內感染；護理；優質；兒科；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.086

HOI的發生率可達到8.0%以上， 探視者、醫護人員及環境等因素均可引發HOI。HOI會給住院患者帶來額外痛苦， 導致住院時間延長， 住院費用增加2.9倍左右， 還會對醫療質量產生嚴重影響或造成醫療糾紛， 在醫療護理中應預防及控制HOI， 降低HOI發生率[1]。兒科患者機體組織器官的形態與功能未實現完全發育， 免疫機制不夠成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力較弱， 因此患兒發生HOI的幾率遠高于成人， 兒科也成為了HOI高發科室， HOI發生率約為普通科室的2倍。本文分析了優質護理對降低兒科HOI的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患兒， 患兒家長知曉研究方案， 簽字同意參與， 排除病歷不完整， 不能遵醫囑者。2014年11月～2015年11月收治279例患兒作為對照組， 男165例， 女114例；<3歲59例， 3～6歲114例， 6～12歲86例， >12歲20例；原發疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 營養不良、內分泌或代謝疾病35例， 寄生蟲病或傳染病22例， 泌尿系統疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 損傷31例， 神經系統疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患兒作為優質護理組， 男181例， 女109例；<3歲62例， 3～6歲120例， 6～12歲84例， >12歲24例；原發疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 營養不良、內分泌或代謝疾病37例， 寄生蟲病或傳染病26例， 泌尿系統疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 損傷35例， 神經系統疾病39例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在兒科醫療工作中運用基礎性護理措施， 如監測患兒的體征指標， 及時送檢標本， 做好日常巡視及查房工作， 了解患兒的睡眠、飲食與康復情況， 針對性護理病情危重的患兒， 執行無菌消毒制度與隔離制度等。優質護理組運用優質護理措施， 主要包括以下三點：① 保證兒科病室采光良好、安靜舒適， 溫度恒定， 及時開窗通風換氣， 定期清潔消毒病房、走廊、門把手、窗臺、治療器械、床頭桌及地面， 對于病房中的空氣， 可采用循環風消毒機進行消毒。做好病區隔離工作， 前瞻性監控可能發生HOI的患兒， 根據病種、病情合理分配床位[2]。設置隔離標志， 執行護理操作時應戴口罩， 接觸患兒前應利用消毒液洗手， 預防交叉感染。②主動向患兒與患兒家長介紹兒科環境與住院制度， 與患兒交流時需根據年齡情況合理選擇語言表達方式， 注意揣摩患兒的心理與情緒體驗， 稱呼患兒時盡量用昵稱或小名， 保證交流過程語言溫柔及陳訴的內容清晰易懂。對于低齡患兒， 可采用撫摸、手勢、眼神、姿態及表情等肢體語言進行交流。采用游戲及繪畫等方法告知患兒禁止食用腐敗或生冷食物， 避免相互交換藥品、零食、食物或互串病房。向患兒家長講解預防HOI的方法， 講解時應采用規范禮貌的語言， 重點宣教飲食衛生、口腔衛生與手衛生知識， 矯正容易引起HOI的不良行為， 確保家長可以積極配合HOI防治工作。限時探視， 避免探視人員過多或頻繁進入病房。③ 根據細菌培養、藥敏試驗結果及患兒的免疫狀態、病理狀態、生理狀態應用抗菌藥物， 切忌盲目使用或無度濫用廣譜類抗生素， 以減少抗藥菌株， 預防二重感染、過敏反應或全身毒性反應。護理時盡量避免暴露患兒的機體組織， 實施吸痰或氣管插管等侵襲性護理操作時， 應避免損傷黏膜組織， 并盡快拔管。

1. 3 觀察指標 對比兩組兒科HOI情況與總發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

優質護理組兒科HOI的發生率為5.86%， 低于對照組的10.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在院內大量使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制類藥物、激素， 廣泛應用腫瘤化療技術、侵襲性診斷或治療技術， 均可誘發難以控制、治療難度大的HOI， HOI會對醫療質量、患者身心健康及預后產生不良影響， 為改善醫療質量與專科護理質量， 需降低HOI的發生率[3-5]。控制HOI的基本措施包括使用抗生素、無菌操作、隔離及消毒， 對于免疫能力較差的兒科患者， 在護理中不但要強化消毒隔離等基礎性預防工作， 還要重視實施優質護理[6-8]。優質護理可將患兒視為身心統一的整體， 在護理中充分關注與患兒健康相關的家庭、社會、心理及生理問題， 在執行兒科醫療操作時將提高患兒健康水平作為護理工作導向， 根據患兒的生長發育特點不斷優化護理干預工作[9-12]。本研究比較了兩個護理階段的HOI發生情況， 對照組僅應用了基礎性兒科護理措施， 而優質護理組運用了優質兒科護理措施， 優質護理組兒科HOI的發生率為5.86%， 低于對照組的10.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。證實優質護理具有減少兒科HOI的作用。運用優質護理干預措施能增強患兒的免疫能力， 保證有目的、有計劃地開展健康宣教工作， 讓患兒與家長了解更多HOI知識， 正確認識HOI， 以配合醫護人員預防HOI， 從而降低HOI的發生率[13-15]。此外， 在兒科醫療工作中融入優質護理方案， 還有助于規范無菌操作， 強化院內環境干預， 從而有效阻斷病菌傳播。

綜上所述， 優質護理可以降低兒科HOI的發生率為控制兒科HOI， 應重視實施優質護理。

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[收稿日期：2017-02-03]