吸煙對肺結核患者肺功能的影響及其針對性護理措施

張慧民　許光輝　陳華　鄭美玲

【摘要】 目的 分析吸煙對肺結核患者肺功能的影響， 探討肺結核患者的護理措施。方法 196例肺結核患者， 根據是否吸煙將患者分為吸煙組（82例）與不吸煙組（114例）。檢測兩組患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）、最大通氣量（MVV）、最大呼吸中段流速（MMEF）并比較， 同時分析兩組患者肺功能出現差異的原因， 探討其針對性護理措施。結果 吸煙組VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF分別為（2750±550）L、（3060±640）L、（1790±420）%、（39260±5720）L/min、（1.13±0.34）L/s，

不吸煙組分別為（3050±760）L、（2730±870）L、（2310±540）%、（56440±6680）L/min、（2.31±1.02）L/s；不吸煙組肺功能各項指標均優于吸煙組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 吸煙會對肺結核患者的肺功能造成一定的影響， 在臨床護理工作中需要對吸煙肺結核患者的肺組織采取一定的保護措施， 以維持或改善吸煙肺結核患者的肺功能。

【關鍵詞】 吸煙；肺結核；肺功能；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.082

結核病是因結核分枝桿菌復合菌群感染所致的傳染性疾病， 結核桿菌感染對肺組織的破壞能力較大， 進而對肺功能產生一定的影響， 即使患者結核分枝桿菌感染得到控制， 但肺功能也會受到一定的影響[1]。同時， 患者的生活習慣以及身體素質均會對其預后產生一定的影響， 其中吸煙是影響肺結核患者預后的重要因素之一， 本研究通過對肺結核患者根據吸煙與否進行分組對比研究， 分析吸煙對肺結核患者肺功能的影響， 總結其影響因素， 探討其針對性的護理措施， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年6月1日～11月30日在本所肺結核病區進行治療的196例肺結核患者作為研究對象， 根據是否吸煙將患者分為吸煙組（82例）與不吸煙組（114例）。吸煙組男65例， 女17例， 最大年齡76歲， 最小17歲， 平均年齡（35.27±11.09）歲， 其中浸潤性肺結核71例， 空洞型肺結核8例， 血型播散型肺結核3例。不吸煙組男59例， 女55例， 最大年齡68歲， 最小19歲， 平均年齡（33.17±12.26）歲， 其中浸潤性肺結核96例， 空洞型肺結核14例， 血型播散型肺結核4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準[2] 肺結核的診斷符合2008世界衛生組制定的肺結核的診斷標準， 即痰結核桿菌培養陽性或肺部組織病理檢查確診為肺結核患者， 排除耐藥性結核病患者或合并糖尿病等其他慢性病的患者， 排除具有精神障礙性疾病不能配合治療與研究的患者。

1. 3 方法 檢測兩組患者的VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF并進行比較， 同時分析吸煙對肺組織的影響， 并探討針對性護理措施。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

吸煙組VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF分別為（2750±

550）L、（3060±640）L、（1790±420）%、（39260±5720）L/min、（1.13±0.34）L/s， 不吸煙組分別為（3050±760）L、（2730±870）L、

（2310±540）%、（56440±6680）L/min、（2.31±1.02）L/s；不

吸煙組肺功能各項指標均優于吸煙組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 吸煙對肺結核患者肺功能的影響 卷煙中的焦油與煙堿會抑制氣道中的纖毛活動， 還會降低巨噬細胞的吞噬性， 導致肺部的自潔功能降低， 進而使有害物質在肺內聚集， 降低了呼吸道的免疫力， 增加了呼吸道的易感性[3]。同時， 吸煙會導致肺組織中小氣道平滑肌痙攣或平滑肌的張力降低， 進而使肺組織的彈性回縮力降低， 肺部粘液分泌過多而由于肺組織的彈性減弱， 肺組織分泌物排出不暢， 導致氣道阻力增加， 氣道的順應性降低[4， 5]。而肺部分泌物排出受阻的同時也會增加肺部感染的幾率， 降低肺組織防御能力[6]。此外， 吸煙的患者肺部細胞分泌的粘液量增加， 且患者氣道內的纖毛在煙堿等物質的作用下運動能力減弱， 對肺部的自潔能力減弱， 氣道內的分泌物不易排出， 這就導致吸煙患者呼吸道內的阻力增加， 患者的肺活量也隨之降低， 進而導致吸煙者肺通氣量降低[7， 8]。

3. 2 吸煙肺結核患者的護理措施

3. 2. 1 健康教育 告知吸煙對肺組織以及肺功能的影響， 并采用講座、視頻、宣傳冊、微信等多維方式向患者滲透肺結核病的相關知識， 使其正確認識自身的疾病， 并督促戒煙， 以促進預后[9]。此外， 出院前應囑患者出院后繼續戒煙， 并適量進食高蛋白食物， 出院后繼續規范服藥治療， 避免進行重體力勞動、劇烈運動， 可適當活動， 在活動過程中若感到疲勞應停止運動并休息。

3. 2. 2 心理護理 肺結核患者除機體的不舒適感外， 還會有抑郁、焦慮、恐慌、自卑等心理陰影[10]， 首先要使患者正確認識自身的疾病， 樹立戰勝疾病的信心；醫護人員在為患者進行診療活動時， 要嚴格按照操作規范進行有效雙向預防的消毒隔離措施， 但是態度要和藹、積極、熱情， 以免刺激患者敏感的心理， 增加患者的自卑感[11]。

3. 2. 3 基礎護理 在對患者進行護理時， 要注意病房的通風、透氣、每天保持1 h紫外線空氣消毒， 病室溫度控制在22℃左右， 濕度在60%左右， 保證空氣質量， 并對住院以及活動環境進行定期消毒。此外， 要注意患者自身的清潔， 保持皮膚清潔、干燥， 勤洗澡、勤換衣， 增加舒適感， 降低感染的幾率[12]。

3. 2. 4 并發癥護理 肺結核最常見癥狀與并發癥為發熱、咳血、自發性氣胸等， 對發熱肺結核患者進行護理時要注意監測生命體征， 如果體溫在38.5℃以上， 采用物理降溫， 必要時可使用藥物降溫；同時， 應避免患者劇烈運動引起咳血， 一旦發現患者咯血要防止發生誤吸引起窒息， 大量咯血時應立即建立兩條或以上靜脈通路， 按醫囑給予止血藥物；若出現胸悶、呼吸不暢、不能平臥等應立即報告醫生， 同時囑患者輕輕將血痰咳出、放松心情、密切觀察病情[13-16]。

綜上所述， 吸煙會降低肺活量以及通氣量， 進而降低肺功能。肺結核患者本身由于結核菌感染就導致肺功能出現不同程度的降低， 因此， 吸煙肺結核患者的肺功能狀況會更差。在對吸煙肺結核患者進行護理時， 首先要幫助患者戒煙， 然后根據其自身疾病的特征進行相應的護理， 以促進患者的預后。

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[收稿日期：2017-02-13]