蒙藥嘎木朱爾治療結核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡效果分析

薛金梁　于占營

【摘要】 目的 研究蒙藥嘎木朱爾對結核性腦膜炎（結腦）老年患者Ⅱ期壓瘡的治療效果。方法 48例患有Ⅱ期壓瘡的結核性腦膜炎老年患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組24例。實驗組對創面進行清創后外敷嘎木朱爾治療；對照組采取清創后保守治療。兩組采用相同的護理措施， 在進行相同時間治療后觀察治療效果。結果 經過10 d治療后， 實驗組總有效率為91.67%， 對照組總有效率為66.67%， 實驗組總有效率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組滿意率為95.83%， 高于對照組的70.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 蒙藥嘎木朱爾對治療結核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡具有較好的效果， 可提高患者滿意度， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 嘎木朱爾；結核性腦膜炎；壓瘡；老年護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.072

壓瘡（pressure sores） 又叫褥瘡或壓力性潰瘍， 通常罹患于變換體位困難、身體局部組織長時間受到壓力、摩擦力、剪切力的一個或多個外力聯合作用的患者[1]。外力的作用使患者受壓組織血液循環不暢， 受壓組織血液、氧氣、營養供給困難， 導致其皮膚甚至皮下組織破潰、壞死， 嚴重者威脅生命[2]。壓瘡好發于長期臥床患者， 尤其是癱瘓、昏迷等中樞神經組織受累、活動能力嚴重受限患者[3]。結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜感染性疾病， 結核桿菌在侵入中樞神經系統后會使腦實質和腦血管的出現病變， 具有發病急、病情危重、治療時間久、極易留下后遺癥等特點。結腦老年患者由于活動嚴重受限、皮膚功能退化、高熱、局部皮膚潮濕刺激、營養不足等因素都會導致壓瘡的發生[4-7]。本文所在科室發揮內蒙古地區蒙藥資源豐富的優勢， 利用蒙藥嘎木朱爾治療結腦老年患者Ⅱ期壓瘡取得理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月入院前或住院期間患有Ⅱ期壓瘡的結腦老年患者48例， 其中男30例， 女18例。壓瘡分期標準[5]：Ⅰ期（ 瘀血紅潤期）：有紅斑出現且去除外力30 min后紅斑不消失， 但皮膚依然處于完整狀態；Ⅱ期（ 炎性浸潤期）：受壓部位皮膚出現極易破損的水泡， 表皮甚至真皮出現破潰 ， 并且創面有滲出液流出， 痛覺明顯， 但潰瘍局限于皮膚表層；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚及皮下組織均已損傷， 潰瘍面仍然比較淺 ， 痛覺顯著；肉眼可以看到外露的皮下脂肪， 但肌肉、骨骼等深層組織尚未暴露；Ⅳ期（壞死潰瘍期）：深層組織廣泛損傷， 有較多分泌物， 痛覺不明顯。將患者隨機分為實驗組和對照組， 每組24例。實驗組平均年齡（68.22±6.34）歲， 對照組平均年齡（67.96±6.52）歲；實驗組Ⅱ期壓瘡平均面積（16.64±8.32）cm2， 對照組Ⅱ期壓瘡平均面積（14.49±9.08）cm2。兩組患者年齡、壓瘡面積等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者為了獲得良好的治療效果， 首先做到積極治療原發性疾病， 在控制繼發性感染的同時加強補充機體需要的營養物質， 鼻飼或經口進食清淡易消化、高營養、高維生素食物。實驗組采取常規清創、碘伏消毒后外敷蒙藥嘎木朱爾粉末， 并用無菌紗布包扎；對照組在進行常規清創、碘伏消毒后用無菌紗布包扎[6]。其他護理措施均相同即：每間隔2 h翻身1次、勤換藥、保持皮膚干燥等。總治療時間為10 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效及滿意率。臨床療效判定標準[7]：無效：治療后患者壓瘡減小面積<25% 或創面增大；有效：治療后壓瘡面積減小25%～50% ；顯效：治療后壓瘡面積縮小>50% ；痊愈：壓瘡創面的結痂均已脫落。總有效率=（ 痊愈+ 顯效+ 有效）/ 總例數×100%。滿意率采用滿意度調查表的方式發放， 在實驗結束時由患者或患者家屬填寫， 發放24份， 回收24份， 回收率為100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過10 d治療后， 實驗組總有效率為91.67%， 對照組總有效率為66.67%， 實驗組總有效率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組滿意率為95.83%， 高于對照組的70.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

結腦患者病情往往比較復雜， 而且病程比較長、病情容易反復， 恢復也非常緩慢。為降低患者的死亡率和傷殘率， 在積極治療原發病的同時， 也要密切觀察病情變化， 采取有效的護理措施如：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換， 以減少并發癥發生[8-12]。傳統護理觀點認為壓瘡是因為患者身體局部組織受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使組織受壓發生形變， 毛細血管網中血流被部分阻斷致使組織出現局部缺血， 導致身體局部組織因為營養不良出現水泡、潰瘍和壞死等癥狀；盡管長期臥床、體質衰弱的患者容易發生壓瘡， 如果采取積極有效的措施壓瘡完全可以有效預防[13-17]。但是患有結腦的老年患者自身所攜帶的不利因素如：營養不足、皮膚防御能力低下、脂肪菲薄、發熱、汗液刺激、長期臥床等， 即便使用現有的護理手段仍然難以完全預防壓瘡的發生， 造成難免壓瘡[9]。壓瘡發生給患者帶來的痛苦與危害十分明顯。作為合格的護士， 熟練掌握壓瘡防治的有效方法非常必要。在壓瘡護理過程中所采用的關鍵性治療原則是避免壓瘡發生部位再受壓， 減輕毛細血管網壓力， 改善局部血液循環， 同時輔以清創消毒避免發生繼發感染。蒙藥嘎木朱爾的主要成分為寒水石、朱砂、石決明、雄黃、銀朱、冰片、麝香等七味藥材， 外觀為粉紅色細粉末， 氣香味苦；不但能行氣破血、活血化瘀、消炎止痛， 改善局部血液循環；還能夠明顯降低創傷組織中炎癥因子IL-1β具有清熱解毒、殺菌抑菌， 收斂傷口， 促進肉芽組織增生， 加速傷口愈合等作用[10， 18-20]。

綜上所述， 蒙藥嘎木朱爾對治療結核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡具有較好的效果， 可提高患者滿意度， 可在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-03]