垂體后葉素與米索前列醇聯合用于預防產后出血療效觀察

李燕婷　金莉婭　張麗莉　呂玲

【摘要】 目的 觀察垂體后葉素與米索前列醇聯合用于預防產后出血的療效。方法 80例產婦， 按照隨機數字表法分為實驗組與對照組， 各40例。對照組產婦給予催產素， 實驗組產婦則給予垂體后葉素聯合米索前列醇， 觀察比較兩組產婦的產后出血情況。結果 實驗組產婦產后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產后24 h出血量為（247.7±67.4）ml， 均明顯少于對照組的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦產后出血發生率為2.5%， 明顯低于對照組的12.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用垂體后葉素與米索前列醇能對產后出血進行有效預防， 具有臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 垂體后葉素；米索前列醇；預防；產后出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.061

【Abstract】 Objective To observe curative effect by pituitrin combined with misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 80 puerpera were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received oxytocin， and the experimental group received pituitrin combined with misoprostol. Observation was made on postpartum hemorrhage condition in the two groups. Results The experimental group had postpartum 2 h bleeding volume as （185.2±63.3） ml and postpartum 24 h bleeding volume as （247.7±67.4） ml， which were all less than （242.3±65.7） ml and （291.7±69.5） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of postpartum hemorrhage as 2.5% than 12.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of pituitrin and misoprostol can effectively prevent postpartum hemorrhage. It contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Pituitrin； Misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Curative effect

娩出胎兒24 h內， 產婦的出血量>500 ml即為產后出血。臨床研究發現， 子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等均可能導致產后出血[1-6]。產后出血是分娩過程中發生率較高的一種并發癥， 是引起產婦死亡的主要原因之一。有效預防和控制產后出血， 對于孕產婦死亡率的降低非常重要。本研究主要分析了垂體后葉素與米索前列醇聯合用于預防產后出血的療效， 現做如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2016年1～6月收治產婦80例， 全部產婦均為陰道分娩、足月妊娠的頭位初產婦；排除高血壓、冠心病、動脈硬化等垂體后葉素使用禁忌證患者。產婦年齡23～36歲， 平均年齡（29.1±2.4）歲；孕周38～42周， 平均孕周（40.6±1.1）周；體重53～68 kg， 平均體重（63.1±5.2）kg。按照隨機數字法將全部產婦分為實驗組和對照組， 各40例。

1. 2 方法 對照組產婦給予催產素：在100 ml生理鹽水中加入20 U催產素， 快速靜脈滴注。實驗組產婦給予垂體后葉素聯合米索前列醇：娩出胎肩后， 立即在100 ml生理鹽水中加入12 U垂體后葉素， 快速靜脈滴注， 滴注時間<10 min， 娩出胎兒后則立即給予0.4 mg米索前列醇納肛。

1. 3 產后出血量計算 對產婦子宮收縮情況、胎盤剝離情況以及新生兒體重等情況進行認真觀察。選擇稱重法和容積法來測定產后出血量。稱重法：在產婦從分娩室離開進入到觀察室后， 在其臀部下方放置標準衛生墊， 收集產婦24 h內所用的全部衛生墊， 并將其放置在塑料袋中， 及時密封， 在娩出胎盤后2、24 h分別稱重， 血液重量為稱得重量減去衛生墊重量， 以g為單位計算， 根據血液比重1.05將其換算成ml。容積法：選擇特制接血盤， 產婦羊水流干凈后， 將其放置在產婦臀部下方， 對產婦會陰留下的血液進行收集， 之后通過量筒來計量， 以ml為計算單位， 可以對分娩及時的出血量進行收集。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后出血量 對照組產婦產后2 h出血量為（242.3±

65.7）ml、產后24 h出血量為（291.7±69.5）ml；實驗組產婦產后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產后24 h出血量為（247.7±

67.4）ml；實驗組產后2、24 h出血量均顯著少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 產后出血發生情況 對照組產婦產后出血發生率為12.5%（5/40）， 實驗組產婦產后出血發生率為2.5%（1/40）；實驗組產后出血發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發現， 產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因之一， 而及時有效地處理產后出血， 則能有效降低孕產婦死亡率[7-12]。要想讓產后出血有效減少， 關鍵是對第三產程進行正確處理， 讓子宮收縮增強。現階段臨床中在對產后出血進行預防時， 常用藥物包括催產素、卡前列甲酯以及卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇作為一種子宮收縮劑， 其子宮收縮作用非常強， 而且給藥簡單方便， 然而價格卻比較昂貴。垂體后葉素是從動物腦垂體后葉中所提取的水溶性成分， 具有血管加壓和縮宮效果， 止血作用比較顯著。小劑量的垂體后葉素能讓子宮節律性收縮加強， 大劑量垂體后葉素則會導致強制性收縮， 壓迫子宮肌層內血管， 從而實現止血的效果[13]。垂體后葉素中的血管加壓素能有效收縮血管平滑肌， 進而實現止血效果。垂體后葉素的半衰期較短， 靜脈滴注后能讓子宮立即收縮， 進而讓產后出血量減少。垂體后葉素中具有血管加壓素， 會讓血壓上升， 所以對于妊娠期伴動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭、冠心病、原發性高血壓的產婦應禁用。用藥后， 如果產婦發生過敏性休克、腹痛、胸悶、心悸、出汗以及面色蒼白等， 應馬上停止用藥。除此之外， 垂體后葉素還能具有升壓的效果， 所以不宜用作催產或者引產[14-16]。

米索前列醇作為一種前列腺素E的衍生物， 在婦產科中的應用也越來越廣泛， 現階段主要用于預防和治療引產、產后出血。吸收好、起效快是米索前列醇的主要特點， 在給藥15 min內， 血漿活性代謝產物米索前列醇酸的水平就能到達峰值， 而且其血漿半衰期表現為雙相， 能對產后出血尤其是產后2 h內的出血進行有效預防。和催產素相比較， 米索前列醇促進子宮收縮的效果更加理想。給藥米索前列醇0.4 mg納肛， 能讓產婦的第三產程顯著縮短， 并有效減少產后24 h的出血量。分析本研究結果發現， 實驗組產婦的產后2 h出血量為（185.2±63.3）ml、產后24 h出血量為（247.7±67.4）ml， 均明顯少于對照組的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦產后出血發生率為2.5%， 明顯低于對照組的12.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 聯合應用垂體后葉素與米索前列醇， 能對產后出血進行有效預防， 具有臨床推廣和應用價值。

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[收稿日期：2017-02-23]