對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查的臨床價(jià)值分析

初燁巍

【摘要】 目的 探討對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)臨床檢查的價(jià)值， 以及對(duì)胎兒健康的影響。方法 2218例產(chǎn)檢孕婦， 均給予梅毒血清學(xué)檢查。對(duì)確診梅毒孕婦進(jìn)行隨訪， 記錄其妊娠結(jié)局情況， 并與健康產(chǎn)婦進(jìn)行比較。結(jié)果 采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-梅毒螺旋體（TP）陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為1.76%；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA） 法復(fù)查， 39例抗-TP陽(yáng)性孕婦均為陽(yáng)性， 符合率為100.00%；采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）法復(fù)查， 27例抗-TP陽(yáng)性孕婦為陽(yáng)性， 符合率為69.23%。合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產(chǎn)率為7.69%、死產(chǎn)率為7.69%、早產(chǎn)率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查， 是減少先天性梅毒、提高生育質(zhì)量的有效途徑， 有利于降低梅毒感染可能導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；梅毒；血清檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.039

梅毒是一種慢性性傳播疾病， 系蒼白密螺旋體所致， 可致全身組織臟器病變， 傳染性極強(qiáng)。近年來(lái)， 梅毒發(fā)生率呈明顯年輕化趨勢(shì)， 大量孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生梅毒感染。研究指出[1]， 孕產(chǎn)婦梅毒陽(yáng)性率檢查約1%左右。孕產(chǎn)婦合并梅毒后， 可在妊娠中期通過(guò)胎盤傳染給胎兒， 誘發(fā)宮內(nèi)感染， 導(dǎo)致死胎、胎傳梅毒兒及流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此， 在妊娠早期實(shí)施梅毒血清檢測(cè)， 實(shí)行早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防， 減少不良妊娠結(jié)局， 一直是學(xué)界重點(diǎn)關(guān)心問(wèn)題之一。本文旨在探討梅毒血清學(xué)檢查在孕檢中的意義， 以下為研究過(guò)程回顧。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院產(chǎn)檢孕婦2218例， 均給予梅毒血清學(xué)檢查。初產(chǎn)婦1722例， 經(jīng)產(chǎn)婦496例， 年齡20～39歲， 平均年齡（31.25±10.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他傳染性疾病；②對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；③獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神病等認(rèn)知功能障礙者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；③臨床資料不全或不配合研究者。

1. 2 方法 所有孕婦均于清晨取空腹肘靜脈血4 ml， 保存于0.4 ml 12%EDTA真空采血管中， 離心， 留取血清于當(dāng)日進(jìn)行檢測(cè)。本研究所納入孕婦均采用TPPA進(jìn)行初步篩查， 并針對(duì)抗-TP陽(yáng)性者進(jìn)行ELISA及TRUST復(fù)查， 所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。其中， ELISA試劑由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司提供；TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供；TPPA試劑由日本東京富士瑞必歐株式會(huì)社提供。對(duì)確診梅毒孕婦進(jìn)行隨訪， 記錄其妊娠結(jié)局情況， 并與健康產(chǎn)婦進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 梅毒初篩與復(fù)查情況 采用TPPA法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-TP陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為1.76%；采用ELISA法復(fù)查， 39例抗-TP陽(yáng)性孕婦均為陽(yáng)性， 符合率為100.00%；采用TRUST法復(fù)查， 27例抗-TP陽(yáng)性孕婦為陽(yáng)性， 符合率為69.23%。

2. 2 妊娠合并梅毒孕婦與健康孕婦妊娠結(jié)局比較 合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產(chǎn)率為7.69%、死產(chǎn)率為7.69%、早產(chǎn)率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。見表1。

3 討論

在妊娠期間， 母體內(nèi)梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此， 在妊娠期間作常規(guī)梅毒篩查工作， 對(duì)母嬰健康均有重大意義。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)[2， 3]， 不論是懷孕前亦或是妊娠期間， 母體一旦感染梅毒， 都有可能傳染給胎兒， 以早期梅毒患者為甚， 感染率高達(dá)90%。本組研究結(jié)果顯示， 采用TPPA法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-TP陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為1.76%。說(shuō)明梅毒在本地區(qū)已成為較嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題， 對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查具有重大意義， 與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道基本吻合。

TPPA是梅毒患者特異性血清學(xué)檢測(cè)， 陽(yáng)性表示血清中存在抗TP， 但是無(wú)法顯示病情程度和治療情況， 多作為確證工作應(yīng)用于臨床檢查中[4， 5]。一般情況下， TPPA法查出陽(yáng)性血清表明既往存在感染或正在感染， 需要進(jìn)一步進(jìn)行ELISA及TRUST復(fù)查， 以判斷疾病程度及轉(zhuǎn)歸情況。其中， ELISA法是目前檢測(cè)梅毒最好方法之一， 操作簡(jiǎn)便， 結(jié)果穩(wěn)定， 具有客觀參考意義， 可應(yīng)用于臨床大批量梅毒檢測(cè)。而TRUST法所使用抗原是從牛心中提取的心磷脂和雞蛋黃中提取的卵磷脂、膽固醇， 屬非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)， 有一定幾率出現(xiàn)假陽(yáng)性， 應(yīng)輔以ELISA法進(jìn)行確定[6-9]。本研究通過(guò)TPPA、ELISA及TRUST法進(jìn)行檢查， 準(zhǔn)確性較高， 涵蓋范圍廣， 可作為大批量檢測(cè)方法推廣使用；上述三種檢測(cè)方法， 各具優(yōu)缺點(diǎn)， 配合使用， 可發(fā)揮最大價(jià)值。在本組研究中， 采用ELISA法復(fù)查， 39例抗-TP陽(yáng)性孕婦均為陽(yáng)性， 符合率為100.00%；采用TRUST法復(fù)查， 27例抗-TP陽(yáng)性孕婦為陽(yáng)性， 符合率為69.23%。說(shuō)明TRUST法在準(zhǔn)確性方面差于ELISA法， 在實(shí)際工作中應(yīng)加以甄別。

在妊娠早期， 在胎盤屏障保護(hù)下， 梅毒螺旋體難以進(jìn)入胎兒體內(nèi)。而相關(guān)研究指出[4]， 妊娠期第16周作用， 梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤、臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 造成胎兒病變， 致使流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等情況發(fā)生。說(shuō)明在妊娠早期進(jìn)行進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)， 有利于早期預(yù)防手段實(shí)施， 可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生， 有利于改善合并梅毒孕婦生育質(zhì)量， 保障胎兒健康[10-12]。本組研究結(jié)果顯示， 合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產(chǎn)率為7.69%、死產(chǎn)率為7.69%、早產(chǎn)率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。說(shuō)明合并梅毒可對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。而通過(guò)早期篩查、對(duì)癥處理， 有利于降低梅毒早產(chǎn)、死胎等發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查， 是減少先天性梅毒、提高生育質(zhì)量的有效途徑， 有利于降低梅毒感染可能導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-08]