γ刀分次立體定向放射外科治療顱內腫瘤的臨床療效分析

王壯杰

【摘要】 目的 探究γ刀分次立體定向放射外科治療顱內腫瘤的臨床療效。方法 284例顱內腫瘤患者采用γ刀分次立體定向放射外科手段進行治療， 分析治療結果。結果 所有受試者隨訪1～5年， 平均隨訪（2.55±0.82）年。284例患者中治療總有效237例（83.45%）。膠質瘤Ⅰ級1年生存率100.00%（26/26）；膠質瘤Ⅱ級1年生存率100.00%（35/35）；膠質瘤Ⅲ級1年生存率77.50%（31/40）；膠質瘤Ⅳ 級1年生存率75.00%（24/32）；垂體瘤1年生存率100.00%（40/40）；腦膜瘤1年生存率82.86%（29/35）；松果體區腫瘤1年生存率84.85%（28/33）；聽神經瘤1年生存率92.59%（25/27）；其他腫瘤1年生存率81.25%（13/16）。所有患者經治療后出現放射性腦水腫75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性顱神經功能障礙16例（5.63%）；放射性腦組織壞死13例（4.58%）。結論 γ刀分次立體定向放射外科治療顱內腫瘤的臨床療效較好。

【關鍵詞】 γ刀；分次；立體定向放射外科；顱內腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.033

立體定向放射外科（SRS）是指對顱內某一具有局限性的病灶靶區應用大劑量高能射線聚集后使其損毀， 而病灶靶區外鄰近正常組織則不受累及， 與外科手術治療效果類似， 不僅能減少患者顱腦外科手術帶來的創傷及不良并發癥發生風險， 而且在顱內腫瘤治療方面應用范圍越來越廣泛[1]， 良惡性顱腦占位性病變局可使用。目前， 臨床上對于立體放療中應用的γ刀治療精度、應用劑量及最佳使用范圍爭議較多， 需醫師在掌握患者臨床表現， 結合病情需求等相關情況綜合判斷后選擇合適的治療手段[2， 3]。本次研究選擇2011年4月～

2016年3月在本院接受治療的284例顱內腫瘤患者， γ刀分次立體定向放射外科手段進行治療， 取得一定治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2011年4月～2016年1月在本院接受治療的284例顱內腫瘤患者， 男189例（66.55%）， 女95例（33.45%）， 年齡35～77歲， 平均年齡（50.51±10.68）歲， 腫瘤病灶大小10～45 mm， 卡氏（KPS）評分55～90分；膠質瘤Ⅰ級26例（9.15%）， 膠質瘤Ⅱ級35例（12.32%）， 膠質瘤Ⅲ級40例（14.08%）， 膠質瘤Ⅳ級32例（11.27%）， 垂體瘤40例（14.08%）， 腦膜瘤35例（12.32%）， 松果體區腫瘤33例（11.62%）， 聽神經瘤27例（9.51%）， 其他腫瘤16例（5.63%）。

1. 2 方法 患者均采用γ刀進行分次立體定向放射外科治療， 以60Co作為放射源， 由深圳市一體醫療科技有限公司生產， ET-Luna-260月亮神全身伽瑪刀， 60Co放射源42個， 呈扇形放射性排列， 選擇合適的準直器孔徑， 用CRW定位頭架， 個體性設計制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部重復定位次數不變形至少30次， 經三維放射治療方案設計、制定及驗證后方可治療：膠質瘤Ⅰ～Ⅱ級分次3～6次， 6～10 Gy/次，

邊緣計量曲線為75%～90%， 膠質瘤Ⅲ～Ⅳ級分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計量曲線為65%～85%， 垂體瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計量曲線為65%～90%， 腦膜瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計量曲線為75%～95%， 松果體區腫瘤分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計量曲線為70%～85%， 聽神經瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計量曲線為75%～90%， 其他腫瘤分次6～10次， 5～7 Gy/次， 邊緣計量曲線為65%～85%[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者臨床療效及并發癥發生情況。臨床療效判斷標準參考相關文獻[5， 6]進行判定。將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無明顯變化（NC）、疾病進展（PD）。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。并發癥包括放射性腦水腫及放射性腦組織壞死、放射性顱神經障礙或器質性損傷。

2 結果

所有受試者隨訪1～5年， 平均隨訪（2.55±0.82）年。284例患者中治療總有效237例（83.45%）。膠質瘤Ⅰ級26例， CR者14例（53.85%）， PR者9例（24.62%）， NC者3例（11.54%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（26/26）；膠質瘤Ⅱ級35例， CR者20例（57.14%）， PR者11例（31.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（35/35）；膠質瘤Ⅲ級40例， CR者16例（40.00%）， PR者15例（37.50%）， NC者5例（12.50%）， PD者4例（10.00%）， 1年生存率77.50%（31/40）；膠質瘤Ⅳ 級32例， CR者4例（12.50%）， PR者20例（62.50%）， NC者5例（15.63%）， PD者3例（9.38%）， 1年生存率75.00%（24/32）；垂體瘤40例， CR者13例（32.50%）， PR者23例（57.50%）， NC者4例（10.00%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（40/40）；腦膜瘤35例， CR者4例（11.43%）， PR者25例（71.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者2例（5.71%）， 1年生存率82.86%（29/35）；松果體區腫瘤33例， CR者19例（57.58%）， PR者9例（27.27%），

NC者5例（15.15%）， PD者0例， 1年生存率84.85%（28/33）；聽神經瘤27例， CR者6例（22.22%）， PR者16例（59.26%）， NC者5例（18.52%）， PD者0例， 1年生存率92.59%（25/27）；其他腫瘤16例， CR者4例（25.00%）， PR者9例（56.25%）， NC者3例（18.75%）， PD者0例， 1年生存率81.25%（13/16）。

所有患者經治療后出現放射性腦水腫75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性顱神經功能障礙16例（5.63%）；放射性腦組織壞死13例（4.58%）。

3 討論

立體定向放射外科最初由國外神經外科專家提出， 是指針對顱腦占位性病變將大量放射線聚集后一次或分次放出， 可使靶區出現大分子化合物結構與細胞結構被破壞， 從而因此細胞核酸、DNA以及核蛋白等被破壞， 從最大程度上殺滅腫瘤細胞， 并且使靶區中心與邊緣處存在明顯劑量剃度變化， 從而保護靶區邊緣緊鄰正常組織[5]。經過幾十年的臨床實踐， γ刀治療效果已經得到醫護人員及患者的肯定。60Co源（γ刀）應用率越來越高， 通過微創立體定位框架或個體性設計制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部定位， 將患者頭部進行固定， 定位精度良好， 多經單次照射治療， 中心精度甚至達到0.1 mm， 具有半封閉治療空間[7-9]。據文獻報道[10-13]， 頭部γ刀最初應用于臨床時， 僅用于治療頭部占位性病變， 目前在臨床上γ刀治療頭部最適合直徑<30 mm的病灶。此外， 60Co源活度具有隨時間而逐漸衰減的特點， 焦點處劑量也隨之不斷下降， 提示每隔5～8年， 提供γ刀治療服務的醫療機構需將現有60Co源更換的， 花費不低[14， 15]。據文獻報道[16]， 針對不同類型的顱內腫瘤， 立體定向放射外科應用效果也隨之不同， 以聽神經瘤為例。聽神經瘤在臨床多采用手術進行治療， 但據文獻報道， 使用γ刀治療聽神經瘤， 在保留顱神經系統功能及控制腫瘤病情方面， 甚至比手術治療效果更好。本次治療中， 284例患者均存在不同類型不同嚴重程度的顱內占位性病變， 經γ刀治療后， 發現總有效患者例數及1年生存率均較高， 提示γ刀治療效果較好。

總之， γ刀分次立體定向放射外科治療顱內腫瘤的臨床療效較好。

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[收稿日期：2017-01-20]