舒適護理模式應用于急性缺血性腦卒中患者康復期的效果評價

洪彩霞++郭巧麗++張雪玲

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中患者康復期運用舒適護理模式的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2016年12月于我院治療急性缺血性腦卒中并處于康復期的患者88例，利用簡單隨機數字法分為實驗組和對照組，各44例，實驗組施以常規護理結合舒適護理模式方案，對照組施以常規護理方案。比較兩組患者的抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）、歐洲卒中量表（ESS）、Fugl-Meyer運動量表（FMA）、Barthel指數（BI）評分變化及護理滿意度情況。結果 護理前，兩組患者SAS、SDS、ESS、FMA、BI評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS得分低于對照組，ESS、FMA、BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性缺血性腦卒中康復期患者運用舒適護理模式后，有利于其不良心理狀態（焦慮、抑郁）及神經、運動和自理功能的改善，同時促進護理滿意度的提高。

[關鍵詞]舒適護理模式；急性缺血性腦卒中；康復期

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comfortable nursing model in patients with acute ischemic stroke during rehabilitation. Methods 88 patients diagnosed with acute ischemic stroke and in convalescence in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divieded into the experiment group and the control group，with 44 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the experiment group were given routine nursing combined with comfort care nursing model.The scores of SDS，SAS，ESS，FMA，BI and the degree of satisfaction of patients in two groups were compared.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of SAS，SDS，ESS，FMA，BI in two groups（P>0.05）；after nursing，the scores of SAS，SDS in observation group was lower than those in control group，and the scores of ESS，FMA，BI in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is beneficial to improve the mental state （anxiety and depression） and the neurological，motor and self-care function of patients with acute ischemic stroke during the rehabilitation period，and promote the improvement of nursing satisfaction.

[Key words]Comfort nursing model；Acute ischemic stroke；Rehabilitation period

急性缺血性腦卒中患者在全部腦卒中占60%～80%[1]，其死亡率及致殘率也相對較高[2]，約有80%的患者在治療后可出現抑郁等不良情緒，肢體功能下降或喪失，降低患者的生活質量，對患者及其家屬帶來了壓力[3]。然而目前在臨床上，由于經濟及醫學科技水平等因素的限制，患者一般在醫院內接受治療及護理[4]，因此在住院期間為患者提供優質護理具有重要的意義。舒適護理作為一項人性化的護理模式，更重視患者的心理護理[5]，從而實現了患者生理、心理的舒適，提高患者接受治療的依從性，使患者處于舒適狀態，進而提高患者的治療效果。本研究將舒適護理模式運用于急性缺血性腦卒中患者康復期中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月入住我院治療急性缺血性腦卒中處于康復期的患者88例，根據隨機數字表法分為實驗組44例和對照組44例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意。其中，實驗組男24例，女20例；年齡45～72歲，平均（60.21±4.26）歲；文化程度：文盲2例，小學13例，初中18例，高中10例，大學1例。對照組男22例，女22例；年齡43～73歲，平均（60.32±4.12）歲；文化程度：文盲3例，小學11例，初中19例，高中9例，大學2例。所有患者均已確診為急性缺血性腦卒中，無嚴重的心血管疾病、肝、腎等功能障礙，無嚴重的并發癥及意識障礙、精神疾病等。兩組患者在年齡、性別、文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，為患者提供寬敞明亮的病室環境，飲食及用藥護理等。實驗組患者在其基礎上給予舒適護理，具體如下。①建立舒適護理小組，對相關的護理人員進行舒適護理的相關培訓，加強操作技能培訓及訓練，減少對患者不必要的護理傷害，操作動作輕柔，護理人員應主動、大方、熱情、態度和藹，做操作前應積極自我介紹，給予患者舒適的感受。②加強日常生活能力訓練。如穿衣訓練、如廁及進食訓練等。同時，協助患者拉伸上肢、屈曲下肢，訓練幅度逐漸加大，根據患者自身情況設定訓練方案。以患者不感到難受為宜。③環境護理。控制病房的溫濕度，溫度在20～22℃，濕度在55%左右，及時更換床單、被套，裝飾墻體以暖色系為主。④開展講座進行健康教育。向患者講解急性缺血性腦卒中的相關病因及相關治療、輸液過程中可能出現的不良事件及其原因和如何預防、鼓勵病患之間交流，同時鼓勵患者家屬多陪伴患者，加強家庭系統支持。⑤心理護理。加強對患者的文化水平及溝通水平的評估，護理人員對其進行心理護理的時候態度應和藹，因人而異進行心理護理。⑥并發癥的預防。保持呼吸道通暢、及時吸痰、進行呼吸訓練以防止肺部感染[6]。遵醫囑進行尿培養及尿常規檢查以判斷是否有尿路感染。有導尿者應定期更換，并盡早拔除導尿管。鼓勵患者盡早活動，以防肺栓塞及深靜脈血栓。加強吞咽功能的訓練，如用冰凍的棉簽刺激患者的咽喉部，囑其做吞咽動作[7]。及時更換患者的衣服被套，保持皮膚清潔，經常更換體位，以防壓瘡。⑦體位護理。根據患者情況每2小時給予主動或被動的翻身1次，并按摩患側肢體，以防痙攣及水腫。兩組患者干預時間為入院到出院。

1.3觀察指標

1.3.1 比較兩組患者護理前后抑郁、焦慮水平 采用SAS和SDS量表進行評價，得分與患者抑郁、焦慮水平成正比，焦慮狀態為患者評分≥50分，抑郁狀態為患者評分≥53分。

1.3.2 比較兩組患者神經、運動和自理能力 采用歐洲卒中量表（ESS）、Fugl-Meyer運動量表（FMA）及Barthel指數（BI）量表進行評估。

1.3.3 比較兩組患者的護理滿意率 本次研究采用問卷調查表形式對患者進行調查，問卷由科室代教及資深臨床護理人員根據科室實際情況制作，當場發放并收回。滿意度為非常滿意及基本滿意人數占總數的比例。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后抑郁、焦慮水平的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組各指標評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者神經、運動和自理能力的比較

護理前，兩組患者ESS、FMA、BI評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中作為常見的臨床疾病，發病原因主要是由于腦部血液供應紊亂，造成腦功能缺損，如處理不當容易造成永久性神經損傷，甚至可致死[8-10]。在70%～80%的存活患者中，可能具有不同程度的肢體功能障礙[11]，影響患者的生存質量。而隨著社會及醫療技術的發展，出現了創新性的護理管理措施，即舒適護理[12]。舒適護理模式在滿足患者的基本治療上，更注重對患者的心理護理，其相對傳統的護理模式更符合現代臨床對護理人員的要求[13]。

本次研究中，實驗組患者通過開展講座的形式接受急性缺血性腦卒中患者的相關知識，以及在進行輸液過程中可能出現的不良反應及其相關預防，有利于其降低患者因不了解病情引起的緊張、抑郁等不良情緒，兩組患者在干預之后差異也較明顯（P<0.05）。加強患者與患者之間的溝通，有利于其配合治療，提高戰勝疾病的信心。家庭支持系統的加強，在一定程度上可以減輕患者的心理負擔，從而使抑郁情緒得以改善[14]。

有研究顯示，急性腦梗死患者經治療后生活無法自理者達43.2%[15]，且起病急，恢復慢[16]，因此急性缺血性腦卒中患者的肢體功能及日常生活能力恢復非常重要，也可降低其復發率[17]。本次研究中，通過建立舒適護理小組，強化了護理人員的舒適護理觀念，對患者進行日常功能的訓練提升患者的自理及運動能力，用冰凍的棉簽刺激患者的咽喉部，及定時的翻身可防止患者肢體痙攣，促進患者神經功能的恢復，通過對患者并發癥的預防，減少患者感染機會，使其更有利其縮短康復時間。在本次研究中，經過干預后，實驗組患者的ESS、FMA以及BI得分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明進行舒適護理模式干預的實驗組患者在神經、自理能力、運動能力上得到更好的恢復，相比對照組差異明顯。

問卷調查顯示，進行舒適護理方案干預的實驗組患者護理滿意度為90.91%，常規護理干預的對照組63.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者中非常滿意的人數有35例，而對照組只有26例，且實驗組患者中無一患者對所提供的護理服務不滿意，說明患者對這一護理模式的接受度在一定程度上較樂觀。舒適護理較常規護理更重視心理護理，環境護理在一定程度上也是心理護理的一部分，對患者病室環境的干預，使其更符合患者的審美、更有利于患者處于舒適狀態，消除或減輕對病室環境的陌生感，在接受治療或護理時護患關系更融洽，提高治療依從性，進而促進患者恢復健康，提高滿意度。

綜上所述，將舒適護理模式運用于急性缺血性腦卒中患者康復期中，有利于其不良心理狀態（焦慮、抑郁）及神經、運動和自理功能的改善，同時促進護理滿意度的提高。

[參考文獻]

[1]胡曉梅.急性缺血性腦卒中患者舒適護理的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：124-125.

[2]Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low to middle-income countries driven by economics？[J].Int J Stroke，2012，7（4）：307-308.

[3]溫秀梅.舒適護理對腦卒中患者抑郁及日常生活活動能力的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：90-91.

[4]衛丹，王伊龍.舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應用及效果[J].中國醫藥導報，2013，10（4）：141-143.

[5]楊劍平，陳文青，江會紅.舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應用[J].延安大學學報（醫學科學版），2015， 13（2）：78-80.

[6]詹青，王麗晶.急性缺血性腦卒中早期康復的時機與對策[J].神經病學與神經康復學雜志，2016，12（1）：1-7.

[7]何俐，錢立瑛，杜惠玲.腦卒中患者吞咽困難的康復治療和護理體會[J].新疆中醫藥，2012，30（1）：67-69.

[8]趙瓊.強化疾病健康教育管理結合舒適護理服務對缺血性腦卒中患者及家屬的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：132-134.

[9]伊文.去骨瓣減壓術可改善急性缺血性腦卒中患者的早期腦灌注[J].現代醫院，2015，15（11）：79.

[10]林雄方，陳浩，陳達崇，等.急性溶栓結合綠色通道對急性缺血性腦卒中療效的影響[J].現代醫院，2016，16（8）：1102-1104.

[11]楊富珍.腦卒中偏癱的早期康復治療[J].臨床醫學，2014， 34（3）：77-78.

[12]黃傳芝.舒適護理對缺血性腦卒中患者預防壓瘡效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（22）：152-153.

[13]嚴明.舒適護理在臨床中的應用與研究進展[J].中國城鄉企業衛生，2015，（2）：22-24.

[14]王雪，楊宏，孫博.早期康復護理干預對急性腦梗死患者肢體功能的臨床分析[J].吉林醫學，2015，36（5）：1000.

[15]陶媛媛.腦卒中后抑郁患者的心理護理[J].中國醫學工程，2014，22（8）：186.

[16]劉玉莎.老年性腦卒中住院患者護理體會[J].內蒙古中醫藥，2015，34（6）：163-164.

[17]鄧莉.早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復效果的影響[J].四川醫學，2013，34（3）：470-472.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：馬 越）