延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究

洪偉強(qiáng)

【摘要】 目的 探討延遲急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的療效及預(yù)后情況。方法 100例急性STEMI患者， 按照PCI時(shí)機(jī)將其分為延遲組（45例）和溶栓組（55例）。延遲組患者發(fā)病12～24 h內(nèi)被確診， 并立即行PCI治療；溶栓組患者發(fā)病6 h內(nèi)被確診， 并行溶栓藥物治療， 擇期行PCI治療。對兩組患者PCI治療前后梗死相關(guān)動脈（IRA）情況[以心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）分級評價(jià)]和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延遲組嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 延遲急診PCI應(yīng)用于急性STEMI的治療中有助于及時(shí)疏通IRA， 梗死后心絞痛發(fā)生率與早期溶栓成功再行PCI相當(dāng)， 不過術(shù)后嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常的發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】 延遲急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；急性ST段抬高型心肌梗死；梗死相關(guān)動脈；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.023

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of delay emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its prognosis. Methods A total of 100 acute STEMI patients were divided by PCI timing into delay group （45 cases） and thrombolysis group （55 cases）. The delay group had patients confirmed within 12～24 h and they received PCI therapy immediately. The thrombolysis group had patients confirmed within 6 h， and they received thrombolytic drugs and selective PCI therapy. Comparison were made on infarction related artery （IRA） condition [evaluated by thrombolysis in myocardial infarction （TIMI）] and occurrence of complications before and after PCI in two groups. Results Comparison in IRA condition before PCI， the delay group had obviously higher TIMI proportion of grade 0～1 as 100.0% than 61.8% in thrombolysis group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparison in IRA condition after PCI， the delay group had no statistically significant difference in TIMI proportion of grade 0～1 as 13.3% comparing with 14.5% in thrombolysis group （P>0.05）. The delay group had higher incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia as 26.7% and 28.9% than 9.1% and 9.1% in thrombolysis group （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of angina pectoris after infarction （P>0.05）. Conclusion Application of delay emergency PCI in acute STEMI treatment helps timely dredge IRA， and the incidence of angina pectoris after infarction is equel to early successful thrombolysis and PCI. While it has high incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia.

【Key words】 Delay emergency percutaneous coronary intervention therapy； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Infarction related artery； Complications

急性PCI是臨床上治療急性STEMI的有效方法， 但是部分患者由于路途較遠(yuǎn)等因素可能會耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)， 則需要給予延遲急診PCI治療。本文對本院治療的急性STEMI患者進(jìn)行研究， 對比延遲急診PCI治療與溶栓后行PCI治療的預(yù)后， 為其臨床治療提供參考和依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究對象選擇100例2015年6月～

2016年6月本院收治的急性STEMI患者， 所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。按照PCI時(shí)機(jī)將其分為延遲組（45例）和溶栓組

（55例）。延遲組：男31例， 女14例， 年齡34～68歲， 平均年齡（47.2±6.9）歲；溶栓組：男37例， 女18例， 年齡35～69歲， 平均年齡（46.7±7.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 延遲組患者發(fā)病12～24 h內(nèi)被確診， 并立即行PCI治療， 給予5000 U低分子肝素， 皮下注射， 2 h/次， 75 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服， 1次/d。溶栓組患者發(fā)病6 h內(nèi)被確診， 并行溶栓治療， 給予300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服；18 mg瑞替普酶分兩次行靜脈推注， 30 min后再次推注， 擇期行PCI治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者PCI前后IRA情況和并發(fā)癥發(fā)生情況， IRA情況以TIMI血流分級法為依據(jù)進(jìn)行評估， 其中TIMI 2～3級為正常血流， 低于TIMI 2級則為無復(fù)流[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者PCI治療前后IRA情況對比 PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 延遲組嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死后盡早給予PCI治療， 可以促進(jìn)IRA開通， 這對于減少心室重構(gòu)和改善心功能均具有積極意義[3-7]。不少臨床研究證實(shí)， 早期開通IRA是影響STEMI患者預(yù)后改善的關(guān)鍵因素， 通過早期再灌注治療可以顯著提高STEMI患者療效[8-11]。現(xiàn)階段， PCI治療并未在基層醫(yī)院得到推廣， 因此部分患者在發(fā)病后需要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行治療， 可能會因此而耽誤治療時(shí)機(jī)， 無法進(jìn)行再灌注治療[12-15]。有研究指出， 延遲PCI治療可以重建血運(yùn)并修復(fù)梗死組織， 降低非梗死區(qū)心肌重構(gòu)， 可有效預(yù)防心室擴(kuò)張和梗死區(qū)擴(kuò)展[5]。此次研究結(jié)果顯示， PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與上述結(jié)論相符， 再次證實(shí)延遲PCI治療在疏通IRA上的有效性。不過本次研究還顯示， 延遲組嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示相較于早期溶栓來說， 延遲PCI治療并發(fā)癥發(fā)生率較高， 風(fēng)險(xiǎn)較大， 不過可預(yù)防梗死后心絞痛的發(fā)生。

總之， 延遲急診PCI應(yīng)用于急性STEMI的治療中有助于及時(shí)疏通IRA， 梗死后心絞痛發(fā)生率與早期溶栓成功再行PCI相當(dāng)， 不過術(shù)后嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常的發(fā)生率較高。

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[收稿日期：2017-02-14]