顱腦手術圍術期實施預見性護理對肺部感染的預防作用研究

楊堅娥++黃菊

[摘要]目的 探討顱腦手術圍術期實施預見性護理對肺部感染的預防作用。方法 選取我院2012年1～12月收治的顱腦手術患者150例為對照組，另選取2013年6月～2014年5月收治的顱腦手術患者200例為觀察組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受預見性護理，比較兩組患者肺部感染發生率、ICU住院時間、帶管時間及總住院時間。結果 觀察組肺部感染發生率（14.50%）低于對照組（32.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者ICU住院時間[（20.11±4.58）d]、帶管時間[（18.25±4.69）d]、總住院時間[（31.02±4.98）d]均短于對照組[（25.24±5.69）、（22.31±4.08）、（38.44±6.05）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顱腦手術圍術期實施預見性護理干預可有效降低肺部感染發生率，對促進術后病情康復具有重要意義，值得推廣。

[關鍵詞]預見性護理；顱腦手術；肺部感染；預防

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on pulmonary infection during perioperative period of craniocerebral operation. Methods 150 patients who underwent the craniocerebral operation in our hospital from January to December 2012 were selected as the control group.200 patients who underwent the craniocerebral operation from June 2013 to May 2014 were selected as the observation group.Patients in the control group were received conventional nursing，while patients in the observation group were received predictive nursing care.The incidence of pulmonary infection，length of ICU stays，intubation time，length of hospital stays of two groups were compared.Results The incidence of pulmonary infection in the observation group （14.50%） was lower than that in the control group （32.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）；the length of ICU stays[（20.11±4.58）d]，intubation time[（18.25±4.69）d]，length of hospital stays [（31.02±4.98）d] in the observation group were shorter than those in the control group[（25.24±5.69），（22.31±4.08），（38.44±6.05）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The preventive nursing intervention in perioperative period of craniocerebral operation can effectively reduce the incidence rate of pulmonary infection，and improve postoperative respiratory function status，it is great significance to promote postoperative rehabilitation，thus it is worthy to be promoted.

[Key words] Predictive nursing；Craniocerebral operation；Pulmonary infection；Prevention

術后感染是常見的醫院感染，以肺部感染為主，不僅降低患者生活質量，也增加醫院費用，影響預后[1]。肺部感染是顱腦手術后常見并發癥，是導致患者病情惡化、死亡的重要因素。有研究顯示[2]，3246例顱腦手術后患者中，醫院感染發生394例，呼吸系統感染占27.36%。產生肺部感染原因與氣管切開相關，外界空氣可直接進入氣道，呼吸道過濾與濕化作用喪失，極易導致細菌在呼吸道定植，從而產生肺部感染。氣管吸痰也會導致呼吸道產生機械性刺激損傷，破壞氣管內黏膜保護層與纖毛運動能力，且術后咳嗽反射減弱，極易出現誤吸或嗆咳，細菌隨分泌物進入呼吸道，從而產生肺部感染。目前，肺部感染是顱腦手術后患者發生率最高、最嚴重的并發癥之一，也是導致患者死亡的常見因素。有研究顯示[3]，在顱腦手術圍術期實施預防性護理可有效降低肺部感染發生率，但是具體護理方案尚未明確。本研究為探討預防顱腦手術后肺部感染的最佳護理方案，將預見性護理應用于顱腦手術圍術期中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1～12月收治的顱腦手術患者150例為對照組，男性86例，女性64例；年齡21～58歲，平均（43.5±4.8）歲；術后住院時間15～29 d，平均（22.8±2.8）d。另選取2013年6月～2014年5月收治的顱腦手術患者200例為觀察組，男性105例，女性95例；年齡25～56歲，平均（42.9±4.6）歲；術后住院時間13～28 d，平均住院時間（23.1±2.5）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：行擇期顱腦內血腫清除術或去骨瓣減壓術者，術后住院時間48 h～30 d者；年齡14～60歲。排除標準：既往肺部疾病者；接受免疫抑制劑治療者；使用呼吸機者；嚴重肺部損傷者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，家屬與患者均知情同意。

1.2方法

對照組接受常規護理，患者病情允許情況下可取半臥位，定時翻身，做好叩背、促排痰等，按需吸痰。護理過程中嚴格執行無菌操作原則，對呼吸治療器械嚴格滅菌。每天以生理鹽水清潔口腔，無菌水為氧氣吸入濕化液，可采用慶大霉素與生理鹽水氣管滴入濕化氣道。術后24 h開始給予腸內營養。

觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理，具體措施如下。

1.2.1術前預見性護理 術前在床頭張貼肺部感染的警示標識，向患者與家屬講解肺部感染的發生原因、預防方法、注意事項等，取得家屬與患者配合。訓練正確的翻身、咳嗽、咳痰方法，以提高患者適應性。

1.2.2術后預見性護理 ①保持呼吸道暢通。術后盡量將床頭抬高20°～30°，取側臥位或半臥位，避免誤吸。定時指導患者翻身與叩背，由下至上，由兩邊至中間，以起到刺激呼吸道排痰作用。具有吸痰指征者，遵從嚴格無菌操作，使用一次性硅膠吸痰管正確吸痰，減少對呼吸道損傷。②稀釋痰液。長期臥床患者因痰液黏稠不易排出，給予生理鹽水霧化吸入，3次/d，根據痰液黏稠程度選擇加入藥物，以達到稀釋痰液的作用。對于氣管插管或氣管切開患者，因失去呼吸道屏障與呼吸道濕化作用，需要使用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管，根據痰液黏稠程度判斷滴入量。③持續性低氧吸入。術后因呼吸障礙、肺部膨脹不全，極易出現痰液引流不暢、肺部分泌物無法順利排出，引發肺部感染。術后應給予鼻導管，實施持續性低氧吸入，以提高患者氧分壓與血氧飽和度。④口腔護理。以酸性氧化電位水代替常規口腔護理液，以0ral-B牙刷代替棉球，在口鏡下觀察口腔情況，根據牙面、頰部、舌面順序進行刷洗，刷洗完畢后，以吸唾管將口腔分泌物吸出，使用濕潤棉棒擦拭口腔，3次/d。⑤空氣消毒。使用酸性氧化電位水噴霧，每次噴20～30 ml/m3， 3次/d，30 min后通風。

1.3觀察指標

①記錄兩組患者術后住院期間肺部感染發生情況。參照國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[3]（衛醫發[2011]2號），咳嗽、痰黏稠、肺部濕啰音，并有以下情況之一：a.白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；a.發熱；c.X線顯示肺部炎性浸潤性病變。②對兩組患者ICU住院時間、帶管時間、總住院時間進行記錄。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后住院期間肺部感染發生情況的比較

觀察組患者肺部感染率為14.50%（29/200），對照組為32.67%（49/150），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.333，P<0.05）。

2.2兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者ICU住院時間、帶管時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

顱腦手術患者因創傷較重，術后常伴有意識障礙，需要長期臥床，且用藥復雜，接受侵入性治療與檢查，均為肺部感染的高危因素。多數顱腦手術患者需要氣管切開機械通氣，氣管切開使患者失去正常生理狀態，病原體可直接定植于下呼吸道，同時，呼吸機管道、霧化器、濕化器、吸痰等操作會增加感染風險，使細菌下行產生肺部感染。有研究發現[4]，留置管道也是增加肺部感染的主要因素，留置胃管患者因細菌經胃、口逆向定植，增加肺部感染率。同時，因顱腦手術創傷較大，對患者術后免疫功能會造成一定抑制作用，出現肺部感染后控制效果較差，甚至可能繼發加重，成為導致患者死亡的主要原因。已經證實[5]，外科手術后肺部感染是延長患者住院時間、增加醫療費用、提高術后死亡率的主要因素。可見，顱腦手術圍術期實施有效的護理措施，控制肺部感染發生，對改善患者預后具有重要意義。

圍術期預見性護理是一種超前護理，根據疾病發生發展特點及變化規律，預見可能存在的潛在風險，提前采取措施控制風險事件發生。預見性護理方案是具有一定順序性與時間性的整體計劃，可針對術后肺部感染而提前采取預防措施[6]。在預見性護理中，護士不再是簡單遵照醫囑開展工作，而是強調以患者為中心的整體護理，預見性的實施護理安排[7]。術前針對患者病情進行評估，篩查出高危患者進行重點預防，并根據患者實際情況制定個性化方案，使得護理工作更加具有針對性與規范化[8]。

有研究顯示[9-10]，對外科手術患者應用圍術期并發癥預防護理，將肺部感染發生率從40%降至15%。本研究顯示，對照組肺部感染發生率為32.67%，觀察組為14.50%，與以上研究結果無明顯差異。提示圍術期預見性護理可有效降低術后肺部感染發生率，對減少患者痛苦，縮短住院時間具有積極作用[11]。本研究在術前實施適應性訓練，使患者能夠增強對肺部感染的重視，從而積極配合護理人員開展肺部感染預防護理[12]。術后給予呼吸道暢通、口腔護理、稀釋痰液、穩定血氧飽和度與氧分壓、空氣消毒等，最大程度降低呼吸道感染發生率，也能提高機體抵抗力，利于原發病康復[13-14]。顱腦手術圍術期開展預見性護理能提前評估肺部感染風險，通過解除肺部感染誘發因素，達到降低肺部感染目的，也能縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，利于遠期預后。本研究顯示，觀察組恢復情況明顯優于對照組，進一步說明顱腦手術圍術期實施預見性護理通過有效預防肺部感染發生，有利于病情康復，具有較高的可行性及實用性[15]。

綜上所述，預見性護理應用于顱腦手術圍術期可有效預防肺部感染，通過降低痰液黏稠度與排痰難度、咳嗽難度，從而保持呼吸道暢通，減少細菌侵入。本研究觀察例數較少，時間較短，需要更多前瞻性研究進一步探討。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：馬 越）