開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術患者的護理經驗總結

甘美++徐小云

[摘要]目的 探討開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術患者的護理經驗。方法 選取2016年1～11月我院腹股溝疝患者80例為研究對象，隨機分成兩組，各40例。均進行開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術，對照組予以常規護理，觀察組予以全面護理。比較兩組術后并發癥發生率及生活質量。結果 觀察組患者術后并發癥發生率（2.5%）低于對照組（17.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者SCL-36各項指標評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的各指標評分均有所提高，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全面性護理開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術患者能夠降低其并發癥發生風險，同時還可提高其生活質量，效果十分理想。

[關鍵詞]開放式后入路；腹膜前；腹股溝疝修補術；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the nursing experience of open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Methods 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from January to November 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.They were all received open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Patients in the control group were given routine care，while patients in the observation group were given comprehensive care.The incidence of postoperative complications and the quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the observation group（2.5%） was lower than that in the control group （17.5%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the scores of indexes in SCL-36 in two groups（P>0.05）；after nursing， the scores of indexes in SCL-36 in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing open posterior peritoneal inguinal hernia repair surgery can decrease the risk of complications， and improve the quality of life， the effect is very satisfactory.

[Key words]Open posterior approach；Retroperitoneal；Inguinal hernia repair；Nursing

手術是治療腹股溝疝的有效手段，常用手術方案包括傳統疝修補術、經腹腔鏡疝修補術以及無張力疝修補術[1]，按照入路方式可分為前入路、后入路兩種[2]，其中開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術是將補片放置在腹膜前間隙進行治療，適應證較廣[3]，效果較好，但術后恢復情況還需依靠科學的護理干預。以往臨床常規護理干預的重點是保證治療效果不受影響，隨著人們生活水平的提高，不僅要求體現常規的護理服務，還希望獲得更加人性化的護理方案。本研究將腹股溝疝患者作為研究對象，均進行開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術，合理的手術方案配合科學的護理干預措施，可將療效進一步提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1～11月在本院進行治療的80例腹股溝疝患者隨機分成兩組，每組40例。所有患者均進行開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。對照組男30例，女10例；年齡48～82歲，平均（65.45±9.24）歲；病程4～10 d，平均（6.51±1.32）d；文化程度：小學及以下16例，初中12例，高中8例，大專及以上4例。觀察組男31例，女9例；年齡46～83歲，平均（65.35±9.31）歲；病程4～12 d，平均（6.49±1.41）d；文化程度：小學及以下17例，初中11例，高中7例，大專及以上5例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理。協助患者完成術前各項檢查，對其身體狀況進行評估，疏導不良情緒，進行健康宣教，保證患者了解手術流程及術中注意事項，手術結束后指導其進行康復訓練，進行飲食指導和生活護理，出院時叮囑復診時間以及出院后的注意事項。

觀察組實施全面護理。全面護理貫穿于整個圍術期，主要護理內容如下。①術前護理。手術開始前將疾病的誘因、臨床癥狀、治療方案、預后等相關知識向患者進行詳細介紹，及時回答患者疑問，告知手術治療的意義，展示主治醫生豐富的臨床經驗、高超的醫療技術以及介紹以往的成功案例，建議患者戒煙酒，養成良好的作息習慣，合理進食，保持樂觀心態，為手術做好充分準備。護理人員需做好術前準備工作，例如術野備皮、藥物皮試等，針對便秘者，及時給予潤腸丸等通便藥物，針對患有糖尿病、高血壓者，術前要遵醫囑進行控制治療，將血糖、血壓水平控制在正常范圍。②術中護理。提前安排手術室，將患者安全送入手術室后先向其介紹基本設施，消除其對陌生環境的恐懼感，手術過程中全程陪伴在患者身邊，注意生命指標的監測，以嫻熟的手法配合術者，促進手術順利進行，術中若發現異常情況，要及時告知術者，協助其采取對應措施，保證患者生命安全。③術后護理。將患者安全送回病房后，指導其去枕平臥6 h，待生命體征穩定且無任何不適后，可取自由體位休息，建議其早期下床活動，部分患者會擔憂早期下床活動是否會導致切口疼痛，因此需對其介紹該術式的原理，強調早期下床活動可促進身體恢復，消除其心理顧慮。做好切口護理工作，術后將0.5 kg沙袋置于切口處，不但具有止血功效，還可促進組織與補片貼合，手術結束后的第1天，將150 g芒硝放入消毒紗布袋中，平放在切口位置，每12小時更換1次，給予抗生素以預防感染，保證切口干燥清潔。大部分腹股溝疝患者存在腎氣不足、肝腎虧虛的情況，因此可給予患者補中益氣中藥服用，降低復發率。患者出院當天，告知其日后飲食原則、鍛煉方法，叮囑復診時間，建議養成良好的運動習慣，日常要多飲水，防止便秘。

1.3觀察指標與判定標準

①觀察患者術后并發癥的發生情況，計算每組的并發癥發生率。②護理前后采用生活質量量表（SF-36）[4]對患者的生活質量進行評估，量表中共包括8個維度，分別是活力、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康以及總體健康，總分均為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質量的比較

護理后，兩組患者生活質量各指標得分均有所提高，與護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝包括直疝和斜疝，患者腹股溝會出現陣發性或持續性的局部疼痛，導致腹內壓會升高，腹內強度降低，損傷腹橫筋膜[5-7]。外科手術是治療腹股溝疝的有效手段，由于患者具有疼痛癥狀，加上術后存在復發的可能性，因此臨床對此病的預后要十分重視，護理干預可在一定程度提高手術療效，改善預后，促進患者早日康復且不復發。

開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術的治療原理是將補片放置在腹膜前間隙，使腹橫筋膜加厚，借助腹膜的形態（弧形）促進補片貼服于腹壁[8-10]，該術式有利于患者進行早期功能鍛煉，盡早恢復正常生活，且術后疼痛感輕微，針對腹橫筋膜較薄、身體瘦弱以及缺損嚴重的患者尤為適用[11-13]，能夠使術后不適感減輕。但行開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術后，患者仍存在發生切口感染、切口血腫等并發癥的可能性，因此需積極采取預防措施。常規護理可在一定程度上保證手術順利進行，但在改善患者身心、減輕并發癥等方面的效果較為一般。

本院對觀察組32例腹股溝疝患者實施全面性的護理干預，在術前、術中以及術后采取細致性的護理服務。術前通過進行健康宣教、做好術前準備等工作，能夠讓患者了解手術流程，消除盲目感，術前完善的準備工作有利于手術順利進行，通過術前溝通能夠讓患者對醫護人員產生一定的信任感[14-16]，拉近護患關系，在此基礎上做好術中陪護工作，可讓患者形成安全感，術中積極配合術者以及進行生命體征的監測可有效預防不良事件發生，提高手術安全性。手術結束后進行并發癥的預防、體位指導、鍛煉指導等，可促進患者快速痊愈，其中應用芒硝可取得較好的效果，其原因在于芒硝可消腫止痛、清熱解毒、防止體液滲出，進行科學的出院指導有利于患者出院后養成良好的生活作息及飲食習慣，避免疾病復發。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，出院時，兩組患者生活質量各指標得分均有所提高，且觀察組得分高于對照組。

綜上所述，在開放式后入路腹膜前腹股溝疝修補術患者圍術期進行全面性的護理干預有利于減少并發癥的發生，提高其生活質量，促進早日康復。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：馬 越）