肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩關節周圍炎的效果

黃寬舉++劉昕++郭章勝

[摘要]目的 探討肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩關節周圍炎的效果。方法 選擇2013年2月～2014年10月在本院接受治療的62例肩關節周圍炎患者，按照治療方案的不同，將其分成對照組與觀察組，每組31例。對照組采用推拿針灸進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合肌肉拉伸療法。比較兩組患者的臨床療效與不良反應發生情況。結果 觀察組治療后的VAS、ADL評分改善程度大于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為9.68%，明顯低于對照組的32.26%（P<0.05）。結論 肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩關節周圍炎，不僅能夠幫助患者改善其疼痛情況與日常生活活動能力，還能明顯提高其臨床效果，降低不良反應發生率。

[關鍵詞]肌肉拉伸療法；推拿針灸；肩關節周圍炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0144-03

Effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder

HUANG Kuan-ju LIU Xin GUO Zhang-sheng

Department of Rehabilitation，Traditional Chinese Medicine Hospital of Baiyun District in Guangzhou City of Guangdong Province，Guangzhou 510470，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods From February 2013 to October 2014，62 cases with periarthritis of shoulder treated in our hospital were selected.According to the difference of treatment plan，the patients were divided into the control group and the observation group，and there were 31 cases in each group.The control group was treated with massage acupuncture，while the observation group was treated with muscle stretch therapy on the basis of the control group.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The improvement of VAS，ADL score in the observation group was larger than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.55%，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 9.68%，which was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder can not only help to improve the pain and ability of daily life activities in patients，but also can significantly improve the clinical efficacy，reduce the incidence rate of adverse reactions.

[Key words]Muscle stretch therapy；Massage acupuncture；Periarthritis of shoulder

肩關節周圍炎（肩周炎）又稱肩凝癥，于40歲以上人群中具有較高的發病率，其臨床癥狀主要表現為肩部疼痛、肩關節運動功能障礙等，且患者疾病程度會隨著病情的蔓延而逐漸加深，最終出現肩關節粘連、三角肌萎縮等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命健康[1-2]。相關研究表明，我國傳統中醫于肩周炎病癥治療方面可收獲顯著效果[3]。本研究隨機抽選我院收治的62例肩周炎患者展開臨床分析，旨在探討肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩周炎的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年2月～2014年10月于我院接受治療的肩周炎患者62例作為研究對象，所有入選患者均存在不同程度的肩部周圍慢性反復發作疼痛癥狀，且均經臨床確診為肩周炎。同時，排除明顯頸椎疾病、頸部骨折、合并肩關節結核、肩部腫瘤以及存在韌帶斷裂史的患者。按照治療方案的不同，將患者分成觀察組與對照組，每組31例。觀察組中，16例男性，15例女性；年齡為41～63歲，平均（56.38±2.74）歲；病程4個月～3年，平均（1.28±0.66）年。對照組中，15例男性，16例女性；年齡為42～64歲，平均（56.41±2.60）歲；病程3個月～3年，平均（1.32±0.58）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

對照組采用推拿針灸進行治療，具體方法如下。①推拿：幫助患者調整好坐位，先另其松解放松，再托起患肢肘部，使其保持好被動外展狀態。采用拿、揉、滾等多種方式為患者進行推拿，且每種手法方式的持續時間應≥5 min。其次，行點壓彈撥，所選擇的穴位主要包括肩前、肩井、肩貞、天宗、曲池、秉風及阿是穴，每處穴位點撥時間約為1 min。另外，以患者肩關節為軸心，幫助其適當進行順時針或逆時針的搖動、環轉，其運動幅度應根據患者的實際情況進行相應調節。最后，對患者患側肩關節進行反復揉搓，直至其肌肉完全放松。2 d推拿1次，堅持推拿治療1個月。②針灸：患者針灸治療的針具均為0.30 mm×25～75 mm的一次性無菌針，針灸穴位主要為承山穴與條口穴，針灸時，可根據患者的具體情況適當選擇站位或坐位。首先，采用醫用消毒酒精為患者進行局部常規消毒，沿條口穴進針，并向承山穴方向進行透刺。得氣后應給予患者相應的提、擦、捻針灸手法，在這一過程中，可詢問患者是否有針感，以及是否存在強烈的酸、脹、麻等機體感受，同時，可適當指導患者進行適當的肩關節運動，其運動幅度應以患者可耐受的最大幅度為主，運動完畢后起針。2 d針灸1次，其時間應保持在30 min左右，堅持針灸治療1個月。

觀察組在對照組基礎上聯合肌肉拉伸療法，具體方法如下。幫助患者調整體態，坐位，并以拿、捏、按、揉等手法松解放松其肩部，以指腹做輕柔和緩的點揉動作。隨后選取患者三角肌、大圓肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌、斜方肌等肩部易受損肌群進行拉伸治療。①三角肌前束：患者仰臥位，患側肩部放于治療床邊緣，屈肘90°，握拳。醫者坐于患者患肩上方，對側手掌心放于肩峰以固定，同側手握于患側前臂下1/3，使前臂內收，向后上方拉伸，至最大角度時持續30～45 s，囑患者呼氣時前臂向前伸與醫者操作手對抗5～10 s。②大圓肌、肩胛下肌：患者仰臥位，患側上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治療床上，醫者站立于患側的下方，同側手掌心輕放于患側肩峰處以固定肩關節，對側手掌心握于患者患側腕關節掌側，以治療床的支點，深吸氣時，對側手使患側上肢前臂向后上方移動，至最大限度時，持續30～45 s，呼氣時囑患側前臂向前屈與醫者操作手對抗，持續5～10 s。③岡下肌、小圓肌：患者仰臥位，患側上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治療床上，醫者站立于患側的上方，對側手掌心輕放于患側肩峰處以固定肩關節，同側手掌心握于患者患側腕關節背側，以治療床的支點，深吸氣時，同側手使患側上肢前臂向前下方移動，至最大限度時，持續30～45 s，呼氣時囑患側前臂向后伸與醫者操作手對抗，持續5～10 s。④上斜方肌：調整患者坐位，患側上肢掌心向下坐于臀部，醫師站于患者背面，與患側同側前臂旋前，放置于肩峰、鎖骨外1/3處固定，對側手食、中指輕夾患側耳朵，向對側側屈，呼氣時患者低頭，持續30～45 s后頭轉向患側的后上方，持續30～45 s后下頜角向對側下方旋轉，用力與操作者固定手對抗5～10 s。肌肉拉伸療法持續時間應與推拿針灸治療時間保持一致。

1.3觀察指標

分別采用醫用視覺模擬評分（VAS評分）、日常生活活動能力（ADL評分）量表評價患者治療前后的疼痛情況與日常生活活動能力。其中，VAS評分總分為10分，0分為不疼痛，10分為劇烈疼痛，評分越高，疼痛情況越嚴重；ADL評分總分為100分，0～100分范圍內，評分越高，日常生活活動能力越強，治療效果越顯著[4-5]。

1.4療效評估標準

治療結束后，若患者的各項臨床癥狀與體征基本消失，肩關節疼痛情況明顯減輕，且發病頻率、發病強度明顯改善，為顯效；若患者的各項臨床癥狀與體征有所緩解，肩關節疼痛情況有所減輕，且發病頻率、發病強度有所改善，為有效；如患者的各項臨床癥狀與體征無明顯變化，甚至加重，為無效[6-7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。另外，觀察兩組患者治療期間的不良反應發生情況，如暈針、滯針、驚厥、局部感染等，并計算兩組患者的不良反應發生率。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的VAS、ADL評分的比較

與治療前相比，兩組患者的VAS、ADL評分均有改善；與對照組相比，觀察組患者治療后的VAS、ADL評分改善程度較大（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%（χ2=4.29，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者的不良反應發生率為9.68%，明顯低于對照組的32.26%（χ2=4.77，P<0.05）（表3）。

3討論

肩周炎主要是由于肩關節囊及其周圍組織發生退變，導致慢性軟組織發生炎性，同時，該疾病的出現與患者自身的肌肉勞損、肩部經絡不通、素體虛弱、風寒侵襲等因素之間存在直接聯系[8]。從我國傳統中醫病理角度上說，肩周炎屬于“肩痹”范疇，目前，治療該疾病是常采用針灸、推拿、關節松動、理療等治療方案，而積極、有效地解除患者肩周肌肉痙攣和粘連，并明顯緩解患者疼痛則通常被認為是治療該疾病的關鍵之處[9-10]。

針灸屬于我國傳統中醫文化中的精髓部分，給予肩周炎患者針灸治療，不僅能夠緩解患者疼痛，幫助其改善肩關節靈活程度，更有助于改善局部組織粘連情況，從而起到祛除風寒、舒展筋骨的效用[11]。另外，在針灸治療的同時幫助患者進行推拿操作，則能夠進一步促進其肩關節局部的新陳代謝，于恢復局部組織正常生理功能、改善患者各項臨床癥狀方面具有重要臨床應用價值[12]。而肌肉拉伸療法則主要是通過鍛煉患者肩部極易受損的肌肉肌群而實現提高患者患側功能鍛煉有效性目的的一種運動療法[13]。拉伸治療可有效促進患者肩關節局部血液循環，加快炎癥物質及代謝產物消散吸收速率，修復纖維化的軟組織，從而起恢復筋脈、肌肉活動，解除疼痛的作用[14]。由此可見，在肩周炎患者的推拿針灸治療過程中聯合采用肌肉拉伸療法，可有效發揮兩者之間的協同作用，進一步提高患者的治療效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組的VAS、ADL評分改善程度大于對照組，治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%，提示肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩關節周圍炎的效果顯著。

綜上所述，肌肉拉伸療法聯合推拿針灸治療肩關節周圍炎不僅能夠幫助患者改善其疼痛情況與日常生活活動能力，還能明顯提高其治療效果，降低不良反應發生率，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-24 本文編輯：許俊琴）