超聲彈性成像和常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的效果分析

彭怡平

[摘要]目的 分析超聲彈性成像和常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的效果。方法 回顧性分析2013年10月～2016年10月我院經病理證實的93例（126個結節）甲狀腺占位性病變患者的超聲彈性成像與常規超聲影像學資料，以手術組織病理結果為金標準，比較兩種診斷方法診斷甲狀腺良惡性結節的準確性。結果 126個甲狀腺結節中，良性結節108個，占85.71%；惡性結節18個，占14.29%；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度與準確度分別為82.41%、77.78%、81.75%，顯著高于常規超聲診斷結節良惡性的74.07%、66.67%、79.36%（P<0.05）；超聲彈性成像聯合常規超聲診斷的敏感度、特異度與準確度分別為93.52%、83.33%、92.06%，顯著高于超聲彈性成像及常規超聲單一檢查（P<0.05）。結論 超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中明顯優于常規超聲，兩者聯合可有效提高診斷符合率。

[關鍵詞]常規超聲；超聲彈性成像；甲狀腺良惡性結節；準確度

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0113-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in the diagnosis of benign/malignant thyroid nodules.Methods From October 2013 to October 2016，imaging data of ultrasonic elastography and conventional ultrasound from 93 patients （126 nodules） with space-occupying lesion of thyroids testified by pathology in our hospital were retrospectively analyzed.Set outcome of histopathology by surgery as gold standard，the accuracy of the two methods diagnosing the benign/malignant thyroid nodules.Results Among 126 thyroid nodules，benign ones were 108 cases （85.71%），and malignant ones were 18 （14.29%）.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic elastography diagnosis were 82.41%，77.78% and 81.75% respectively，which was higher than that in the conventional ultrasound accounting for 74.07%，66.67% and 79.36% in turn （P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound were 93.52%，83.33%，92.06% respectively，which was superior to either of them （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of benign/malignant thyroid nodules，ultrasonic elastography is better than that by conventional ultrasound.The combination can effectively improve the diagnostic accordance rate.

[Key words]Conventional ultrasound；Ultrasonic elastography；Benign/malignant thyroid nodule；Accuracy

甲狀腺結節是臨床常見分泌系統疾病，主要是由于甲狀腺異常增生導致甲狀腺結構與硬度發生變化。有研究顯示，甲狀腺結節發病率呈逐年上升趨勢，且女性高于男性，其中大部分為良性結節[1-2]。惡性結節發展快，轉移率高，因此早期診斷并給予及時治療對預后具有重要意義。常規超聲是診斷甲狀腺良惡性結節的基礎，由于惡性結節血流信號較強，診斷圖中易存在部分血流參數重疊現象，因此單一使用常規超聲檢查診斷甲狀腺良惡性結節存在一定誤差，對診斷結果精確性產生一定影響[3-4]。本研究對病理證實為甲狀腺占位性病變患者采用分別超聲彈性成像、常規超聲進行診斷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院經病理證實的93例（126個結節）甲狀腺占位性病變患者的超聲彈性成像與常規超聲影像學資料作為研究對象，其中男29例，女64例；年齡25～68歲，平均（45.38±7.96）歲。納入標準：①符合甲狀腺結節診斷標準并擇期行手術治療；②結節行超聲彈性檢查時檢查區域可調節至≥2倍病灶。排除標準：有甲狀腺病史。

1.2儀器與方法

患者取仰臥位，使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀（具備超聲彈性成像技術軟件功能），暴露頸部檢查部位，先行頸部縱橫切面檢查，觀察結節邊緣、形態、大小及其有無存在鈣化、內部回聲等，觀察頸部有無異常淋巴結；記錄結節內部及周邊血流頻譜，若結節內存在較多血流，則多點取樣并將其記錄。使用多普勒超聲并參照Alder半定量法將血流進行分級，0級表示無血流存在；Ⅰ級表示有少量血流存在或1～2處點狀血流；Ⅱ級表示血流為中量，可見一條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級表示血流豐富，可見血管多于4條。彈性成像：探頭與頸部皮膚貼合，施力方向與皮膚垂直，被檢組織均勻受力，彈性圖取樣框調整約為病灶2倍，盡可能使結節位于取樣框中部，選取彈性圖像記錄硬度分級。

1.3常規超聲診斷標準

良性標準：腫塊邊界清晰，形態具有一定規則性，且縱橫比<1，內部回聲均勻或高回聲或伴粗大鈣化或液性暗區，后方回聲無異常，無血流或有極少血流，阻力指數<0.7。惡性標準：腫塊邊界不清晰，形態不具規則性，縱橫比≥1，內部呈不均勻低回聲，伴鈣化，后方回聲較弱，血流較多，阻力指數≥0.7。

1.4超聲彈性成像硬度標準

圖像呈綠色為主，設定為1級；圖像呈藍色為主，周邊成像為綠色設定為2級；病灶內部以綠色和藍色為主設定為3級；病灶內部呈藍色為主并伴有少許綠色設定為4級；病灶內部和周邊組織多呈藍色設定為5級。其中良性結節為1～3級，為良性結節診斷標準；惡性結節為4～5級，為惡性結節診斷標準。

1.5聯合超聲診斷標準

1～3級為良性結節，4～5級為惡性結節。

1.6觀察指標

觀察手術病理結果、圖像特征以及檢查結果的特異度、靈敏度與準確度。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；準確度=（真陰性例數+真陽性例數）/（真陰性例數+真陽性例數+假陽性例數+假陽性例數）×100%。

1.7統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術病理結果分析

126個結節中，良性結節108個，其中結節性甲狀腺腫37個，甲狀腺腫瘤結節71個；惡性結節18個，其中甲狀腺乳頭狀癌結節14個，轉移癌4個；單發結節77例，多發結節16例；結節位于甲狀腺左側70例，甲狀腺右側56例；結節直徑范圍為5～40 mm。

2.2甲狀腺常規超聲聲像圖特征分析

良性結節的形態、縱橫比、鈣化、血流阻力指數與惡性結節比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3良惡性結節超聲彈性呈現檢查硬度分級分析

良性結節硬度分級：結節性甲狀腺腫1級15例，2級12例，3級7例，4級2例；腺瘤1級31例，2級22例，3級18例。惡性結節硬度分級：乳頭狀癌3級1例，4級3例，5級10例；轉移癌3級1例，4級2例，5級2例。

2.4超聲彈性成像檢查結果與手術病理結果分析

126個結節中，超聲彈性成像檢查顯示93個良性結節，33個惡性結節（表2）。

2.5常規超聲檢查結果與手術病理結果分析

126個結節性病變中，常規超聲診斷顯示85個良性結節，40個惡性結節（表3）。

2.6聯合檢查結果與手術病理結果分析

126個結節中，聯合檢查顯示104個良性結節，22個惡性結節（表4）。

2.7超聲彈性成像檢查、常規超聲檢查與聯合檢查結果的比較

超聲彈性成像檢查結果顯示，良性結節93個，惡性結節33個，其靈敏度為82.41%，特異度為77.78%，準確度為81.75%；常規超聲檢查結果顯示，良性結節86個，惡性結節40個，其靈敏度為74.07%，特異度為66.67%，準確度為79.36%；聯合檢查結果顯示，良性結節104個，惡性結節22個，其靈敏度為93.52%，特異度為83.33%，準確度為92.06%。超聲彈性成像聯合常規超聲診斷的敏感度、特異度與準確度顯著高于超聲彈性成像及常規超聲單一檢查（P<0.05）；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度與準確度與常規超聲檢查比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

病灶組織硬度是甲狀腺結節性疾病的重要特征之一，隨著病理狀態改變，病灶組織硬度隨之變化[5]。目前，臨床主要通過了解甲狀腺結節病灶組織硬度診斷甲狀腺結節性疾病，當觸診較硬的結節時，極易被診斷為惡性結節。但甲狀腺結節硬度除與甲狀腺結節所在位置、大小、發展程度等有關外，也與診斷醫生水平具有一定相關性，因此常規超聲診斷誤診與漏診概率較高[6-8]。超聲彈性成像是新型超聲成像方法，可更準確地測評病灶組織硬度，并將病灶組織與周圍組織硬度進行區別，從而判斷病灶組織硬度情況。在此基礎上結合常規超聲圖像，可提高甲狀腺結節良惡性的診斷準確性[9-11]。

常規超聲檢查主要對甲狀腺結節的形態、邊緣、內部回聲、鈣化、血流信息等情況進行分析。本研究中，通過對比分析93例甲狀腺結節患者良性結節聲像圖與惡性結節聲像圖，可知良性結節聲像圖特征（結節形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，無鈣化或微小鈣化）和惡性結節聲像圖特征（結節形態無規則，邊界模糊，內部回聲不均勻，伴點狀或砂礫狀鈣化）。本研究結果顯示，甲狀腺良惡性結節聲像圖具有明顯差異（P<0.05）。惡性甲狀腺結節受多種因素影響，相關研究顯示，結節形態不規則、鈣化、結節內部回聲不均勻是甲狀腺惡性病變的高危因素[12]。由于惡性甲狀腺結節聲像圖之同存在部分重疊現象，通過檢測甲狀腺結節血流信息，可進一步增加診斷準確性[13-14]。

超聲彈性成像主要通過將外在壓力施加于病灶組織，病灶組織在壓力下呈現不同程度變形，通過測定變形程度可對被測組織硬度進行判斷，從而得到病變組織硬度信息，進行疾病診斷。甲狀腺良性結節中有一些大小不一且質地柔軟的膠質濾泡，惡性結節中有較多纖維血管間質，一些鈣化沙粒體易存在于間質內，常規超聲難以發現這些鈣化沙粒體，但鈣化沙粒體可增加病灶組織硬度，因此超聲彈性斷成像可將其診斷出來[15]。本研究結果顯示，超聲彈性成像顯示的良性結節硬度明顯小于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）；甲狀腺良惡性結節的敏感度、特異度與準確度高于常規超聲（P<0.05），提示超聲彈性成像技術在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值優于常規超聲。

超聲彈性成像具有反映甲狀腺結節硬度信息的功能，但甲狀腺結節病變較為復雜，僅觀察硬度并不能準確診斷疾病，因為甲狀腺良惡性結節硬度上存在部分重疊，甲狀腺結節內部出血、壞死、纖維化、鈣化等均會對硬度造成影響，從而影響診斷結果，導致假陽性及假陰性出現，因此，臨床上不能單獨使用超聲彈性成像診斷甲狀腺結節，應當結合常規超聲綜合診斷。目前，超聲彈性成像聯合常規超聲越來越廣泛地被應用于甲狀腺相關性疾病的診斷中[16]。本研究結果顯示，超聲彈性成像聯合常規超聲診斷的敏感度、特異度與準確度顯著高于超聲彈性成像與常規超聲單一檢查（P<0.05），提示常規超聲具有清晰顯示甲狀腺結節形態、大小、數量、血流動力學等信息的功能，超聲彈性成像具有準確反映甲狀腺結節硬度信息的功能，當兩種診斷方法聯合時，超聲病彈性成像所得病灶組織硬度信息可補充常規超聲所得信息，從而實現優勢互補，更加精確地反映甲狀腺病灶信息，進而提高診斷精確性。

綜上所述，常規超聲為甲狀腺良惡性結節診斷基礎，可提供甲狀腺結節血流信息，為診斷提供參考依據。超聲彈性成像可有效辨別惡性結節重疊圖像，并可通過病灶硬度進行疾病判斷，其與常規超聲聯合，可提高診斷準確性。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：祁海文）