X線與CT平掃聯合三維重建檢查在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值比較

譚國光++歐艷荘++何瑞成

[摘要]目的 比較分析X線與CT平掃聯合三維重建檢查在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值。方法 選取我院2013年11月～2016年11月接收的98例脛骨骨折患者，所有患者均接受X線與CT平掃+三維重建檢查，醫生根據檢查結果進行脛骨骨折的診斷，計算確診人數和誤診人數，以確診率和誤診率作為觀察指標比較不同檢查方法的效果，判斷其臨床應用價值。結果 X線檢查確診67例，確診率為68.37%；可疑骨折7例，占7.14%；誤診24例，誤診率為24.49%。CT平掃+三維重建檢查確診82例，確診率為83.67%；可疑骨折6例，占6.12%；誤診10例，誤診率為10.20%。兩組檢查方法的誤診率和確診率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT平掃聯合三維重建對于可疑骨折的確診具有重要的積極意義，具有更高的臨床應用價值，但是X線對于展示骨折的形態和全貌具有關鍵性作用，將兩種檢查方法結合起來效果更好。

[關鍵詞]X線檢查；CT平掃聯合三維重建檢查；脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0110-03

[Abstract]Objective To compare the value of X-ray and CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures.Methods 98 patients with tibial fractures in our hospital from November 2013 to November 2016 were enrolled in this study.All patients underwent X-ray and CT plain scan and three-dimensional reconstruction.According to the results of the examination，tibial fractures was diagnosed by the doctors.The number of diagnosed and misdiagnosed patients were calculated.The diagnosis rate and misdiagnosis rate were used as the observation indexes to compare the effect of different examination methods to judge the clinical application value.Results The number of confirmed X-ray examination was 67 cases，the diagnosis rate was 68.37%.The number of suspected fractures was 7 cases，accounting for 7.14%.The number of misdiagnosed patients was 24 cases，the misdiagnosis rate was 24.49%.The number of diagnosed patients by CT scan and 3D reconstruction was 82 cases，accounting for 83.67%.The number of suspected fractures was 6 cases，accounting for 6.12%.After three-dimensional CT reconstruction，the number of misdiagnosed patients was 10 cases，and the misdiagnosis rate was 10.20%.There was significant difference in the misdiagnosis rate and the diagnosis rate between the two geoups （P<0.05）.Conclusion CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction has important positive significance for the diagnosis of suspicious fractures，and has a higher clinical application value.However，X-ray plays a key role in showing the morphology and appearance of fractures，and the results of the two methods is better.

[Key words]X-ray examination；CT plain scan and three-dimensional reconstruction examination；Tibial plateau fracture

脛骨上端與股骨結合處成為脛骨平臺，是發揮膝關節作用的重要部位，需要有較強的承重能力，但是從生理組成部分來看，脛骨平臺處主要由松質骨組成，周圍附帶軟組織和韌帶組織，這種構造對于膝關節活動自由度和范圍都有一定的好處，脛骨平臺骨折時也較利于骨折的愈合[1-2]。脛骨平臺部位是重要的連接點和承重點，極易受到各種暴力因素的影響，例如交通事故、跌倒等，當脛骨平臺發生骨折時使得內外平臺受力不均，容易產生關節炎的改變，如果診斷和治療不及時，隨著疾病的發展，脛骨平臺骨折可能演變為關節功能障礙疾病，嚴重影響患者今后的日常生活[3]。在臨床上常用的診斷脛骨平臺骨折的方法有X線和CT平掃+三維重建，必要時患者可進行MRI檢查[4]。本研究選擇我院的脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對其進行X線檢查和CT平掃+三維重建檢查，觀察其檢查效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月～2016年11月收治的98例脛骨骨折患者，其中男48例，女50例；年齡19～65歲，平均（59.3±13.9）歲；外柱骨折31例，內柱骨折32例，后柱患者35例。

1.2入選標準

①所有患者均無認知障礙及其他重要器官病變；②所有患者病情嚴重程度無明顯差異，入院后均由同一組醫生進行相關治療；③所有患者均知情本研究并自愿參加。

1.3診斷方法和觀察指標

所有患者均接受X線與CT平掃+三維重建檢查，醫生根據檢查結果進行脛骨骨折的確診；患者分別采取正位和側位進行脛骨上段與膝關節的X線檢查，采用CT掃描儀進行掃描，患者采取仰臥位，保持雙下肢伸直，以膝關節為中心，掃描股骨下段及脛骨上端和腓骨上端，重建脛骨平臺與膝關節的3D圖像。通過計算確診人數和誤診人數，以確診率和誤診率作為觀察指標比較不同檢查方法的效果，判斷其臨床應用價值。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法檢測結果的比較

CT平掃+三維重建的確診率高于X線檢查，誤診率低于X線檢查，差異有統計學有意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法確診脛骨骨折類型的比較

兩種檢查方法診斷的脛骨骨折類型所占比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3病例圖片顯示

圖1和圖2均為同一患者的脛骨平臺骨折圖像，圖1并未發現骨折現象，但是經三維重建圖像發現平臺骨折內部的形態變化，確診為骨折。

3討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要分為內柱骨折、外柱骨折和后柱骨折3種類型；因脛骨平臺位置的重要性和結構損傷的復雜性導致脛骨平臺骨折在診斷和治療上存在著一定難處，及時準確地診斷對于治療方案的確立有著重要的積極意義，可以有效降低因治療不當帶來的關節功能損害，最大程度恢復患者的關節功能，降低并發癥的發生概率，對于恢復患者正常的生活和工作具有重要的積極意義[5]。本研究結果顯示，X線檢查的確診率遠遠低于CT平掃+三維重建檢查，CT平掃+三維重建檢查對于可疑脛骨骨折也有較好的確診作用，具有較高的臨床價值，值得推廣和使用。

X線檢查方法針對脛骨平臺骨折的診斷總體效果較為顯著，因其直觀、方便快捷、經濟實惠等優點，一直以來是臨床上診斷脛骨平臺骨折的首選方法，但是膝關節是人體最復雜、最大的關節，其人體解剖構造復雜，還存在著深凹的關節面，僅靠X線檢查不能準確地判斷患者骨折的類型和嚴重程度，甚至可能出現失誤等情況，而CT平掃+三維重建檢查能夠很好地彌補這一缺點，提高診斷的正確性。通過具體病例來分析兩種檢查方法診斷效果如此不同的原因：例如有1例很明顯的外柱骨折，但是經過X線處理并未發現任何異常情況，而經過CT平掃+三維重建檢查則可以明顯診斷為脛骨平臺外柱骨折；其原因可能為平臺前后投影位置的重疊和脛骨踝間棘的影響，導致單純只依據X線檢查往往無法對脛骨平臺骨折的細節進行完全、清晰的表達，X線更傾向于診斷有無脛骨骨折而不能明確地顯示出脛骨骨折的嚴重程度，因此對于脛骨平臺骨折病情的患者來說，X線不易診斷、確診，而且X線是通過拍攝正位片和標準側位片來展示骨折區域，是一種縱向的檢查方法，對于橫向關節面塌陷無法有效、直觀顯示[6-7]。CT平掃+三維重建檢查特別是三維重建能夠對患者的骨折區域進行全方位的檢查展示，可以提供直觀清晰的立體圖像，排除了因方向不同和平臺投影重疊對檢查結果造成的影響[8]，使得患者脛骨平臺骨折情況更加準確，有利于疾病的判斷和治療方案的制訂。相較于外柱骨折，內柱骨折和后柱骨折因其平臺前后投影重疊情況少，骨折情況多發生為骨折移位而不是關節面塌陷，因此X線檢查結果較為準確[9]。

綜上所述， CT平掃+三維重建檢查能夠全方位、清晰展示患者脛骨平臺骨折的情況，有效避開了X線檢查中對于結果產生影響的主要因素，具有便捷性、安全性高等優點[10-11]，對于疾病的確診和診療方案的確定具有重要的積極意義。雖然僅靠CT平掃+三維重建檢查脛骨平臺骨折效果非常顯著，但是值得注意的是，X線對于脛骨平臺骨折的確診也具有不可忽視的作用，X線可以有效、直觀地展示骨折區域的全部情況，其對骨皮質連續性的檢查比較敏感[12-13]，若將兩種檢查結果綜合起來進行研究分析，則對于制訂有效、安全、快速的治療方案有一定的促進作用，從而能夠加快患者的骨折恢復速度，減少骨折預后并發癥的發生概率，同時X線具有成本較低、操作簡便等優勢[14]，其作為第一手的患者資料能夠為下一步的診斷和治療提供具體的依據。

實際上臨床針對脛骨平臺骨折的診斷方法主要通過影像學檢查，包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查3種，其中通過X線檢查可以初步判斷患者的病情和骨折的類型，CT平掃+三維重建檢查可以在X線檢查的基礎上，為進一步確定骨折的類型和患者骨折的嚴重程度提供有價值的參考信息；而通過MRI檢查還能夠進一步了解關節軟骨、韌帶等周圍組織的損傷情況[15]。相較而言，CT平掃+三維重建檢查聯合MRI檢查在診斷上更有價值，可以在臨床上大力推廣和使用。

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（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：祁海文）