多排螺旋CT三維成像在莖突綜合征診斷中的應用研究

2017-06-06 11:17:30范德鴻劉漢東廖玲梅凌永偉

中國當代醫藥 2017年12期

范德鴻++劉漢東++廖玲梅++凌永偉

[摘要]目的分析多排螺旋CT三維成像在診斷莖突綜合征的臨床價值。方法選取我院2016年3月～2017年1月確診的106例莖突綜合征患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各53例。觀察組采用多排螺旋CT三維成像進行檢查，對照組采用CT影像學進行檢查。比較兩組的檢測結果。結果觀察組的莖突檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床符合率高于對照組，莖突長度誤差值、內傾斜角誤差值、前傾角誤差值小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論使用多排螺旋CT三維成像能夠有效提高莖突綜合征的檢查準確度，應當在臨床中予以推廣使用。

[關鍵詞]多排螺旋CT；三維成像；莖突綜合征

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0107-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of Multi slice spiral CT 3D imaging in the diagnosis of styloid process syndrome.Methods 106 styloid process syndrome patients from March 2016 to January 2017 of our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table methods，53 cases in each group.The observation group was used Multi slice spiral CT 3D imaging and the control group was used CT imaging.The detection results between the two groups was compared.Results The detection rate of styloid process in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The clinical coincidence rate in the observation group was higher than that in the control group，the error value of styloid process length，the error value of inclination angle，the error value of anteversion angle in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using Multi slice spiral CT 3D imaging can improve the check accuracy of styloid process syndrome effectively，and should be popularized in clinical use.

[Key words]Multi slice spiral CT；3D imaging；Styloid process syndrome

莖突綜合征是咽部疼痛、咽部異物感與頭部、頸部疼痛等其他癥狀的總稱，主要誘因為莖突過長或其他部位鄰近血管受到異常刺激，多發于成年人。近年來，我國莖突綜合征的發病概率呈明顯增加趨勢[1-3]。研究顯示，使用多排螺旋CT三維成像方法對莖突綜合征患者進行檢測，分析患者的臨床資料與影像學資料，能夠有效提高診斷精確度[4-6]。本研究選取本院患者的多排螺旋CT成像進行分析，主要研究使用CT三維成像對莖突綜合征的診斷情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月確診的106例莖突綜合征患者，其中男性54例，女性52例；咽部疼痛26例，咽部異物感30例，梗阻感18例，頸部疼痛11例，反射性咳嗽9例，耳痛7例，暈厥5例。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組與對照組，各53例。觀察組的年齡為（33.57±3.15）歲，對照組的年齡為（36.78±4.25）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均同意此次研究并簽署《同意決定書》。本研究已通過本院醫學倫理委員會審查。

1.2方法

對照組使用島津4800TF型機進行CT影像學進行檢查，掃描時間為28 s。通過小骨窗進行精細觀察與對比觀察，窗中心調整為1050 HU，窗寬調整為2000 HU。使用軟組織窗對莖突毗鄰肌肉、脂肪等進行觀察。

觀察組采用本科室64排飛利浦CT機[飛利浦醫療（蘇州）有限公司]進行觀察。選擇中等平滑模式進行重建，患者取仰臥位，平躺于掃描床上，掃描范圍包括聽眶線至下頜骨末端。集中掃描乳突區至頜角區范圍，針對特殊患者可適當延長掃描范圍。掃描方式必須用薄層螺旋掃描，依照操作標準確定掃描參數選。準直器寬度：16 mm×0.75 mm，100 kV，100 mA；掃描時間：11.79 s；重建層厚：1 mm；間隔：0.8 mm。對莖突全程進行容積掃描后，將掃描數據輸入到計算機，送CT工作站三維重建，進行圖像后處理，最終獲得準確、清晰、直觀的影像圖像。使用三維容積重建VR、多平面重建MPR（包括曲面重建CPR）及MIP等技術測量莖突尖端與咽側壁之間的距離，使用表面遮蓋法（SSD）觀察莖突形態，測量莖突長度、與頸椎的冠狀面及矢狀面夾角。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組莖突檢出率的比較

觀察組的莖突檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關數據的比較

觀察組的臨床符合率高于對照組，莖突長度誤差值、內傾斜角誤差值、前傾角誤差值小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3莖突綜合征CT圖像分析

多排排螺旋CT可以測量出準確測量出莖突的長度、內傾角度、前傾角度（圖1A、B），同時還可以清晰、立體顯示莖突的大小、形態、走形、位置及與冠狀面、矢狀面成角關系（圖1C、D）。

3討論

莖突綜合征是指因莖突過長或其方位形態異常（>25 mm）而導致咽部異物感、咽部疼痛及放射性耳痛、頸痛，涎液增多等諸多癥狀的總稱，常見于成年人，單側患病多見。莖突綜合征的臨床表現多種多樣且無特異性，易與其他疾病混淆，因而單靠臨床難以精確診斷莖突綜合征[7-10]。隨著莖突過長及疑似莖突過長患者的增多，普通的診斷方法經常在辨別25 mm時出現失誤，因而應當采用其他診斷方法提高診斷準確度。使用多排螺旋CT掃描并經后成像處理可為臨床診斷提供準確、清晰的莖突二維和三維圖像，能夠提高臨床診斷的準確度[11-14]。

目前多排螺旋CT已廣泛應用于臨床及患者檢查，特別是需通過手術治療的莖突過長患者，多排螺旋CT提供的清晰、直觀圖像為臨床醫師手術提供了極大的方便。我院裝配的飛利浦64排螺旋CT掃描速度快，單個莖突掃描最快可達3～5 s；掃描精度高，可提供最薄達0.625 mm的超薄切層、0.3 mm Z軸高分辨率掃描；是真正的超清晰三維立體成像—可全方位顯示莖突的全貌，準確測量出莖突的長度、內傾角度、前傾角度等關鍵數據，能夠為臨床醫師診斷、治療提供準確、清晰、直觀的依據。

本研究選取檢出率為觀察指標，觀察組的莖突檢出率明顯高于對照組，提示使用多排螺旋CT進行檢查能夠有效提高診斷準確率。從檢測數值準確性角度分析，觀察組的檢測誤差小于對照組，檢測準確率高于對照組，提示使用螺旋CT的表面遮蓋法（SSD）技術，選擇適當的閾值，能夠除去莖突周圍組織影像干擾，只保留莖突的影像；同時通過三維容積重建VR技術，立體顯示莖突長度、粗細和方向，既能顯示莖突本身，又能顯示莖突舌骨韌帶的鈣化。利用多平面、多角度旋轉和MIP技術可清晰觀察莖突的立體解剖及其與周圍組織結構的關系，能夠準確測量出莖突的長度、內傾角度、前傾角度等關鍵數據，有利于臨床手術方案的制訂和手術徑路的選擇。

綜上所述，多排螺旋CT能夠有效提高檢查準確度，應當在臨床中予以推廣使用。而本次研究收錄數據較少，更加精確的結果還有待于進一步研究。

[參考文獻]

[1]李夢琳，劉劍勇，陸建斌，等.三維CT重建技術在莖突綜合征診斷中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（2）：120-122.

[2]劉凱，秦耿耿，龍建勝，等.多層螺旋CT三維后處理技術對莖突的觀測及莖突過長綜合征的診斷價值[J].廣東醫學，2016，37（4）：516-520.

[3]龔家順，王艷玲，李立，等.64層螺旋CT三維成像在莖突過長綜合征中的臨床應用[J].中國現代醫生，2015，53（21）：77-78.

[4]趙仕懂，李冬菊，鄭云開.多層螺旋CT在莖突綜合征中的臨床診斷價值[J].現代醫用影像學，2014，23（1）：16-18.

[5]左開榮.128層螺旋CT在莖突綜合征術前診斷中的臨床價值[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（9）：35-37.

[6]張丹，呂亮，邢媛媛，等.CT測量莖突與扁桃體間距在莖突綜合征診斷中的價值[J].河北醫學，2015，21（12）：1995-1997.

[7]陳懷宏，程勇，劉雄，等.莖突三維CT重建對莖突綜合征患者手術的指導作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014， 28（21）：1688-1690.

[8]黃瑜，吳白龍，劉浩，等.多層螺旋CT三維重建在莖突綜合征診斷中的應用價值[J].淮海醫藥，2015，33（4）：343-345.

[9]張吉巧，王吉喆，孫秀珍.莖突綜合征診療進展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，39（5）：264-266.

[10]周超，翦新春，閔安杰，等.CBCT與螺旋CT在莖突綜合征診斷中的應用比較研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（7）：557-560.