三種抗病毒藥物聯用治療妊娠合并艾滋病的效果

彭麗群

[摘要]目的 探討三種抗病毒藥物聯用治療妊娠合并艾滋病的臨床效果。方法 選取2010年1月～2016年12月肇慶市端州轄區醫院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組使用齊多夫定片聯合拉米夫定片進行母嬰阻斷治療，觀察組采用齊多夫定片、拉米夫定片聯用奈韋拉平片進行母嬰阻斷治療。統計兩組患者的妊娠方式、胎兒存活情況、阻斷效果以及不良反應的發生情況并進行比較。結果 兩組的分娩方式和胎兒存活情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組阻斷成功率（100.00%）顯著高于對照組（91.67%）（P<0.05）。兩組產婦的不良反應發生率和新生兒不良反應的總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯合使用齊多夫定片、拉米夫定片、奈韋拉平片抗病毒藥物可有效減少艾滋病母嬰傳播發生的概率，并且具有一定的安全性。

[關鍵詞]妊娠；艾滋病；母嬰傳播；三聯抗病毒

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0081-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of three antiviral drugs in the treatment of pregnancy with AIDS.Methods A total of 120 cases of pregnant women with AIDS were selected from January 2010 to December 2016 in Duanzhou area hospital of Zhaoqing city，they were divided into control group and observation group according to the random number table，each group had 60 cases.The control group was treated with Zidovudine Tablets and Lamivudine Tablets.The observation group was treated with Zidovudine Tablets，Lamivudine Tablets and Nevirapine Tablets.Statisticsand analysis with pregnancy，fetal survival，blocking effect and the occurrence of adverse reactions of the two groupswere compared.Results In this study，the follow-up rate was 100%.There were no significant differences in the mode of delivery and fetal survival between the two groups （P>0.05）.The success rate of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （91.67%） （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions and the incidence of adverse events in the two groups had no significantly different （P>0.05）.Conclusion The combination of Zidovudine Tablets，Lamivudine Tablets，Nevirapine Tablets can effectively reduce the probability of mother to child transmission of AIDS，and has a certain degree of safety.

[Key words]Pregnancy；AIDS；Mother to child transmission；Triple anti-virus

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起[1]。AIDS患者的比例逐年增加，特別是女性AIDS患者，截止2011年達28.6%[2-3]。艾滋病母嬰傳播（mother to child transmission，MTCT）是導致兒童患AIDS的最主要途徑之一，研究表明在15歲以下的兒童約有90%的AIDS感染者是通過MTCT獲得，因此有效阻斷AIDS的MTCT具有重大意義[4-6]。應用單一用藥和二聯抗病毒治療的使用聯合抗病毒藥物阻斷MTCT的效果有限，三聯抗病毒療法是治療和阻斷AIDS的MTCT阻斷傳播的有效方法[7-8]。本次探究主要探討三種抗病毒藥物聯用治療妊娠合并艾滋病的效果和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年12月肇慶市端州轄區醫院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，年齡22～35歲，平均（27.54±1.21）歲。將以上患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組60例，年齡23～35歲，平均（27.74±1.19）歲；觀察組60例，年齡22～34歲，平均（27.39±1.20）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲得我轄區醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

本次研究的納入標準：①年齡20～35歲；②確認為HIV感染患者[9]；③自愿接受預防AIDS的MTCT的患者；④有完整的資料；⑤具有獨立思考能及較好的依從性，同意接受治療后隨訪；⑥均為單胎妊娠；⑦簽署知情同意書。排除標準：①合并心臟病、妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；②合并肝炎、胰腺炎、外周神經炎等炎癥者；③合并惡性腫瘤者；③有吸煙、酗酒習慣者。

1.3治療方法

1.3.1藥物聯用方法

1.3.1.1對照組 使用齊多夫定片（AZT，浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20052420）、拉米夫定片（3TC，安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103618）進行治療[10]，在孕13周開始服用，至產后1周，均為口服，用量為，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d。新生兒出生后，在條件允許的情況下盡早口服AZT4 mg/kg，1次/12 h；奈韋拉平片（NVP，廈門美吉斯制藥有限公司，國藥準字H20058461）2 mg/kg，治療6周。

1.3.1.2觀察組 使用AZT、3TC聯合NVP治療[10]，治療時間為孕13周至產后1周，均為口服，用量為，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d；NVP：200 mg/次，1次/d。新生兒出生后，在條件允許的情況下盡早口服抗病毒藥物，用法用量及治療時間與對照組相同。

1.3.2護理方法

兩組產婦和胎兒進行相同的護理。在分娩時，盡可能減少胎兒接觸產婦血液的情況發生，推薦使用剖宮產，若選擇陰道分娩，要盡量避免生產時受到的損傷，若產婦有胎膜早破等情況，應進行擇期剖宮產。分娩后，所有胎兒均進行人工喂養[11]。

1.4觀察指標

①分娩方式與胎兒存活情況；②新生兒HIV感染情況，其具體檢查方法為：在胎兒未滿18個月前，應用兩種不同的HIV核酸檢驗方法對新生兒進行檢測，若兩次檢驗均為陽性，則判定患兒感染HIV。阻斷有效率=陰性新生兒例數/總例數×100%；③產婦不良反應發生情況，包括胃腸反應、頭痛頭暈、貧血、發熱、皮疹；④新生兒不良反應發生情況，④新生兒窒息、新生兒死亡、足月小樣兒。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式和胎兒存活情況的比較

兩組胎兒均存活，存活率均為100%，兩組存活率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組分娩方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒HIV感染情況的比較

本次研究隨訪率為100%，觀察組阻斷成功率顯著高于對照組，P<0.05）（表2），即觀察組的MTCT總發生率（0.00%）明顯低于于對照組（8.33%，5/60）。

2.3用藥安全性的比較

兩組產婦的不良反應發生率和新生兒不良反應的總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3、4）。

3討論

HIV感染是世界性的衛生問題，截止目前未發現治療AIDS的有效藥物，因此預防HIV的感染顯得格外重要[12]。研究表明女性AIDS患者比例逐年升高，HIV產婦發生早產、自然流產以及圍生胎兒死亡的概率顯著高于正常產婦，并且HIV感染的產婦產生的胎兒由于MTCT感染HIV的概率在發展中國家為25%～35%，因此，阻斷MTCT對于提高我國新生兒身體素質，減少AIDS對家庭的危害具有極大意義[13-14]。

臨床上阻斷AIDS MTCT的主要方法包括選擇剖宮產、使用藥物阻斷以及人工喂養。隨著研究的進展，三聯抗病毒阻斷方法被廣泛應用于阻斷MTCT[15-16]。研究表明，在安全助產以及完全人工喂養的情況下，MTCT的發生率可減少到1.65%[17]。本次研究結果顯示，兩組患者的分娩方式和胎兒存活情況無顯著差異，因此兩組患者的阻斷效果比較差異具有統計學意義。聯合應用兩種抗病毒藥物的MTCT總發生率（8.33%）顯著高于聯合應用三種抗病毒藥物（0.00%），觀察組的MTCT發生率較高，發生這種情況的原因可能有：①樣本的范圍不夠廣，樣本數量不夠大[18]；②本次研究的患者服用抗病毒藥物的時間較早，在孕13周進行治療[19-20]。研究表明HIV感染孕婦的藥物服用時間是影響阻斷效果的重要原因之一，研究表明，在孕13周左右開始進行口服抗病毒藥物的阻斷效果顯著提高，這也是本次研究選擇在孕13周進行阻斷的重要原因。

本次研究結果顯示，兩組HIV產婦的胃腸反應、頭痛頭暈、貧血、皮疹、發熱的發生率無顯著差異，并且發生新生兒窒息、新生兒死亡、足月小樣兒的概率也無顯著差異，不良反應的發生率與其他研究相似[21]，本次不良反應發生情況較輕，經過妥善處理后均有顯著改善。這說明聯合使用三種藥物阻斷MTCR的不良反應發生率不高于聯合使用兩種藥物，具有一定的安全性。

綜上所述，聯合使用AZT、3TC、NVP抗病毒藥物可有效減少MTCT的發生概率，并且具有一定的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：任 念）