一種創新強化教育方法對新診2型糖尿病患者代謝參數的影響

羅萍艷，毋中明

(天津醫科大學代謝病醫院內分泌研究所，衛生部激素與發育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室，天津 300070)

·論著·

一種創新強化教育方法對新診2型糖尿病患者代謝參數的影響

羅萍艷，毋中明

(天津醫科大學代謝病醫院內分泌研究所，衛生部激素與發育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室，天津 300070)

目的 分析新診2型糖尿病患者在創新強化教育方法下對代謝指標的影響。方法 選擇我院門診的新診2型糖尿病患者80例，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。對照組采用普通糖尿病教育方法，試驗組采用創新強化糖尿病教育方法。分別于入組時、3個月、6個月測定患者的代謝指標值。結果 血糖水平方面，試驗組入組時血糖水平參數處于較高的水平，6個月時降到了比較好的控制水平，而對照組血糖水平方面入組后6個月仍處于較高水平(P<0.05)。血脂水平方面，兩組TG、TC及LDL-C差異有統計學意義。結論 本研究表明創新強化的教育方法可以顯著提高對新診糖尿病患者教育的有效性，從而有助于獲得較理想的代謝參數水平，實現糖尿病的良好控制。

糖尿病，2型；血糖；病人教育；身體鍛煉；飲食習慣；血脂異常

作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一的糖尿病教育被認為是能否對糖尿病高質量治療的關鍵[1]。我國目前已存在的糖尿病健康教育模式有：基于問題的教育模式[2]、焦點解決模式[3]、授權教育模式[4]、同伴教育模式[5]等，但由于目前的教育大多只是注重信息的傳遞而沒有注重其效率，糖尿病教育的有效性仍較低。本研究旨在探討一種創新強化的教育方法對新診2型糖尿病患者代謝參數的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2015年5-11月于天津醫科大學代謝病醫院門診就診的新診2型糖尿病患者84例。隨訪時間為6個月，根據接受干預措施的不同按隨機數字法將患者隨機分為試驗組和對照組各42例。試驗組有2例因依從性差未完成實驗，對照組有1例因依從性差、1例因腦梗死住院未完成試驗。最終試驗組和對照組各有40例完成實驗。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①年齡≥18歲；②2型糖尿病的診斷符合2014年美國糖尿病協會的診斷標準的新診糖尿病患者；③能正確回答問題，能獨立或通過調查員幫助完成問卷；④ 所有患者在入組前均已簽訂知情同意書。排除標準：①患者不能理解研究方案和不愿意參加者；② 1型或妊娠期糖尿病患者；③肝功能異常，即天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素超過正常上限值3倍以上者；④腎功能異常，肌酐清除率<60ml/min；⑤心功能不全，紐約心臟病學會分級3級以上者；⑥存在呼吸系統感染、消化系統感染和泌尿系統感染者。

1.3 教育方法 教育課程分為兩部分。第一部分從住院部中選擇一位有糖尿病嚴重并發癥：糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病透析或糖尿病冠心病的患者作為典型病例詳細講述自己的患病過程及治療經驗。教育者對該患者的治療過程及方案進行詳細講解，患者可以向教育者提問并在患者之間組織討論。這能充分發揮受教育者視覺及聽覺兩方面信息交流的優勢，分享他人糖尿病控制的經驗，讓不同教育背景的患者都能理解，真切體會到糖尿病及其并發癥對患者身心造成的危害。加上病友之間交流避免了醫護人員與患者之間的溝通障礙，更有利于信息傳遞，使患者更容易理解和接受，提高治療依從性。這個部分我們用75分鐘完成。第二部分教育者用口述及提問-解答的方式開展，普及一些糖尿病基礎知識，例如合理飲食及運動、糖尿病主要相關并發癥及患者自我血糖監測的正確方法等方面。此種模式讓患者在掌握知識的同時，學到解決問題的技能和以及培養他們的自主學習能力，同時增加患者對醫護人員的信任程度。這部分教育持續45分鐘。隨后會給患者發信息手冊以提供給患者書面參考信息，讓患者掌握知識、學習解決問題的技巧以及提高自學能力。分別在入組時、3個月、6個月組織教育。

1.4 數據收集 包括患者個人信息表格及參數評估表格，表格均由研究人員設計。個人信息表格包含了糖尿病患者社會人口學特征的相關問題，包括年齡、性別、身高、體重、受教育水平。參數評估表格記錄患者相關代謝參數值情況：包括糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)及餐后2小時血糖(postprandialtwo-hourbloodglucose，P2BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-densitylipoprotein-C，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoprotein-C，LDL-C)。

2 結 果

2.1 基線資料 兩組參與者社會人口學資料及教育前的代謝參數差異無統計學意義(表1)，具有可比性。

表1 2組基線資料比較

2.2 飲食與運動 參與者飲食與運動方面比較顯示，試驗組較對照組有較好的改善。

2.3 血糖與HbA1c2組FBG、P2BG比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖及HbA1c比較

2.4 血脂水平 試驗組TG治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。兩組TC降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組HDL-C輕微升高，對照組HDL-C改變不顯著，組內以及組間均顯示差異無統計學意義。試驗組LDL-C明顯下降，對照組輕微下降，組內及組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂比較

3 討 論

糖尿病的發病率逐年上升，目前已經成為我國的重要健康問題[6]。糖尿病是慢性終身性疾病，可伴發多種急慢性并發癥，嚴重影響患者的生存質量[7]。目前糖尿病的臨床治療中主要有健康教育、飲食和運動治療及藥物治療等方法，其治療的主要目的是控制血糖水平、降低并發癥的發病率及控制并發癥的發展，改善患者的生活質量[8-9]。越來越多的研究發現糖尿病教育已經成為糖尿病治療中很重要的一部分。糖尿病教育通過給糖尿病患者傳播信息以及對行為的干預，幫助患者掌握相關保健知識并使其樹立健康的觀念、自愿采取有利于身體健康的行為及生活方式的過程，是糖尿病治療的關鍵[10-11]。

目前我國的糖尿病教育研究只重視知識的灌輸，而沒有注重教育的有效性，調查顯示我國糖尿病患者的健康依從性依舊較差[12-13]。本研究選擇了新診2型糖尿病患者對教育方法進行研究，按照教育方法的不同隨機分為兩組，探索創新強化方法對新診2型糖尿病患者代謝參數的影響。結合典型并發癥講解以及基礎知識普及相結合的方法進行糖尿病教育。典型病例教育部分采取焦點解決模式以及基于問題的教育模式的結合。焦點解決模式是在傳統的問題解決模式基礎上，旨在幫助患者尋找建設性解決方案的一種更為積極的干預模式[3，14-15]。基于問題的教育模式打破了傳統的以醫生為中心的教育，讓患者成為解決問題的主導者，激發患者自主學習的樂趣[2，16-17]。糖尿病基礎知識普及部分，采用同伴教育模式、健康信念模式等的結合。同伴教育模式能提供符合某一類人群的特定信息，使同伴間溝通更容易，交流更自然，從而得到有效治療[5，18]。健康信念模式幫助患者樹立健康行為改變的信心，將對疾病的恐懼轉化為行動改變的動力，提高患者的自我管理及生活質量[19-20]。本研究為多種教育方法的綜合，制定更為完善的糖尿病教育計劃，為糖尿病教育治療提供更明確的方向。本研究結果顯示試驗組在3個月、6個月時血糖參數水平均優于對照組，這與之前的發現是一致的[21-22]。改善的原因可以認為是我們的教育模式有助于提高患者對疾病的控制，因此能獲得一個可接受的血糖參數水平。對各個血脂參數水平進行比較，結果顯示強化教育組的TG、TC及LDL-C的控制比對照組好，HDL-C在教育前后差異不明顯，這與之前的研究結果是一致的[23-24]。

本研究表明創新強化的教育方法可以顯著改善新診2型糖尿病患者在飲食、運動方面的控制及提高服藥依從性，進一步有助于實現和保持正常的代謝參數水平。這對對臨床提高糖尿病患者教育的有效性，以實現患者得到良好代謝參數控制意義重大。

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Aneweducationmethodonmetabolicparameterinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients

LuoPingyan，WuZhongming

KeyLaboratoryofHormonesandDevelopment(MinistryofHealth)，TianjinKeyLaboratoryofMetabolicDiseases，TianjinMetabolicDiseasesHospital&TianjinInstituteofEndocrinology，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

WuZhongming，Email:ayyy100@163.com

ObjectiveToanalyzetheeffectofmetabolicindexesinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientsunderaninnovativeandintensifiededucationmethod.MethodsEightypatientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitusinourhospitalwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup(n=40，eachgroup).Thecontrolgroupwastreatedwithbasicdiabeteseducation，whiletheexperimentalgroupwastreatedwiththemethodofstrengtheninginnovationeducation.Themetabolicindexesweremeasuredatthetimeofadmission， 3monthsand6monthsoftreatment，respectively.ResultsAtbaseline，theexperimentalgroupshowedhigherbloodglucoseparameters，aftertreatmentfor6months，theyfelltoabettercontrollevel，whilethecontrolgroupgothigherbloodglucosestillaftertreatmentfor6months(P<0.05).ConclusionTheinnovativeeducationmethodcansignificantlyimprovetheeffectivenessoftheeducationofnewlydiagnosedpatientswithdiabetes，whichcanhelpobtainabetterlevelofmetabolicparametersandachievegoodcontrolofdiabetes.

diabetesmellitus，type2;bloodglucose;patienteducation；exercisemovementtechniques;foodhabits;dyslipidemias

國家自然科學基金資助項目(81170773)；吳階平醫學基金資助項目(320675012173)

毋中明，Email：ayyy100@163.com

R

A

1004-583X(2017)06-0472-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.005

2017-02-22 編輯:武峪峰