血清胱抑素C聯合尿微量蛋白檢測在糖尿病腎損傷的早期診斷價值

張寧

河南西平縣人民醫院檢驗科 西平 463900

血清胱抑素C聯合尿微量蛋白檢測在糖尿病腎損傷的早期診斷價值

張寧

河南西平縣人民醫院檢驗科 西平 463900

目的 探討術前聯合檢測血清胱抑素C和尿微量蛋白對糖尿病患者腎損傷的早期診斷價值。方法 選取48例擬接受手術治療的糖尿病患者為觀察組，選取同期48例在體檢中心進行體檢的健康人群為對照組。均采用散射免疫比濁乳膠增強法檢測胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白，并對2組檢測結果進行比較。結果 觀察組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白及β2微球蛋白均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術前聯合檢測血清胱抑素C和尿微量蛋白，對于糖尿病患者腎損傷的早期診斷及圍手術期處理具有重要的臨床價值。

腎損傷；血清胱抑素C；尿微量蛋白;糖尿病

糖尿病是一種代謝性疾病，患者在整個圍手術期都處于應激狀態，其并發癥發生率(切口愈合不良、感染)和病死率較無糖尿病患者上升50%左右。因此術前對患者血糖控制情況、心血管和腎損傷的評估至關重要[1]。其中早期發現、診斷和治療腎損傷對改善糖尿病手術患者的預后有重要意義[2]。2015-06—2016-06間，我們對48例擬接受手術治療的糖尿病患者和48例同期接受體檢的健康人群均給予胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白檢測，以探討該檢測對糖尿病手術患者腎損傷的早期診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例擬接受外科手術治療的糖尿病患者為觀察組，均符合WHO的2型糖尿病的診斷標準。男26例、女22例；年齡34～73歲，平均51.85歲。擬行手術：甲狀腺腺瘤切除術18例，無張力疝修補術14例， 骨折內固定術12例，子宮肌瘤剔除術4例。選取48例同期接受體檢的健康人群為對照組。男25例、女23例；年齡34～74歲，平均52.34歲。血糖、血脂及腎功能檢查無異常。2組受檢者的性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血清胱抑素C 晨6∶00抽取空腹肘靜脈血5 mL。離心后取血清行散射免疫比濁乳膠增強法檢測。使用OLYMPUS AU640全自動生化檢測儀和一次性胱氨酸蛋白酶抑制劑C試劑盒，嚴格按照說明書由專人進行操作。正常參考值<1.02 mg/L。

1.2.2 尿微量蛋白 檢查前1日清淡飲食，檢查當日取清晨中段尿10 mL，經1 500 r/min離心5 min后取上層尿液，嚴格按照規章制度完成免疫比濁法測定操作。試劑盒由北京利德曼公司提供。正常參考值：尿微量白蛋白0～30 mg/L，β2微球蛋白0.1～0.3 mg/L。

2 結果

觀察組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白比較(mg/L)

3 討論

糖尿病是復雜的代謝性疾病，隨著人們生活質量的改善，其發病率逐年提高，需手術治療的糖尿病患者也呈現升高的趨勢。臨床上2型糖尿病最為常見。遺傳、環境、胰島β細胞分泌不足、胰島素抵抗等均為主要病因。腎損傷是其嚴重的慢性微血管并發癥之一，且在疾病的早期就已開始。由于此階段腎損傷尚未出現明顯的臨床癥狀，而常規腎功能實驗室檢查的靈敏度較差，因此糖尿病早期的腎損傷極易被忽視而影響手術治療效果和患者的預后，故需要一個敏感、可靠的指標來評價糖尿病患者術前的腎功能[3]，為圍術期處理提供依據。

文獻報道[4-5]，血清胱抑素C是由腎臟清除的，它經腎小管自由濾過，在近曲小管被重吸收并分解，而且腎小管不分泌這種蛋白，所以腎小球濾過率決定著血清胱抑素C的濃度。因此，血清胱抑素C可作為反映腎小球濾過率變化的一種理想內源性標志物。對2型糖尿病腎損傷的早期診斷具有一定的臨床價值。

健康人群的尿微量蛋白為0～21 mg/L。當腎損傷時，腎小球血管發生不同程度的硬化，從而影響到腎臟對蛋白質的濾過功能，使蛋白質漏出到尿液內，故可從患者的尿液中檢測出蛋白[6]。

我們對48例擬接受手術治療的糖尿病患者和48例同期接受體檢的健康人群，檢測血清胱抑素C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白，以進一步了解檢測三種標記物對糖尿病手術患者腎損傷的早期診斷價值。結果表明，對糖尿病患者術前常規檢測血清胱抑素C、尿微量蛋白，可準確評判糖尿病患者是否存在早期腎損傷，并可正確指導圍手術期的針對性處理措施，具有重要的臨床價值。該項檢測操作方便易行，便于在基層醫院開展。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：101.

[2] 賈立川，許利民.同型半胱氨酸及胱抑素C聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].山東醫藥，2013，53(25)：56-57.

[3] 嚴愛萍.血清胱抑素C和尿素肌酐聯合檢測在臨床中的應用[J]. 醫藥論壇雜志,2015,36(7):133-134.

[4] 劉穎，陳紅，鐘愛民.急性腎損傷預后相關指標的研究進展[J]. 醫學綜述,2012,12(2):253-255.

[5] 陳少蓮.血清胱抑素C、尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損害診斷的應用價值[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(6):1 793-1 794.

[6] 王偉.血清胱抑素C聯合檢測尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應用 [J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,12(8):1 405.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)03-0061-02