住院醫師規范化培訓學員的培訓狀況與心理健康的關系

朱小鳳，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂寧市中心醫院科研教學科 629000)

住院醫師規范化培訓學員的培訓狀況與心理健康的關系

朱小鳳，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂寧市中心醫院科研教學科 629000)

住院醫師規范化培訓(簡稱規培)是我國醫學生畢業后繼續教育的重點，在培訓過程中，主要以臨床實踐在崗培訓為主，注重醫德培養，強調三基訓練，先“寬”后“專”，循序漸進，加強臨床實踐，真正實現培養“知識寬、基礎厚”的臨床醫師[1]。2008年起，四川省開始在全省范圍實施規培制度，越來越多的醫學畢業生需要在培訓基地接受3年的規培。雖然嚴格的培訓能夠使醫學生的臨床知識、技能得到進一步的提高，為成為一名合格的臨床醫師打下堅實的基礎，但是規培制度也加大了學員考核的難度?，F今規培學員的心理狀況能否適應目前的培訓狀況是一個值得關注的問題。本研究通過對某國家基地的規培學員進行調查，旨在了解其培訓現狀與心理健康狀況的關系，以便有針對性地采取改進措施，培養出身心健康的合格臨床醫師。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省某規培國家基地的全部培訓學員為研究對象，共計發放問卷310份，收回有效問卷299份，有效問卷回收率為96.45%。

1.2 方法 通過查閱文獻，自行設計《規培學員心理狀況調查表》，調查內容包括學員的一般情況、培訓期間狀況及心理健康情況。心理健康情況采用癥狀自評量表(SCL-90)進行測評。該量表包含90個自我評定項目，分別反映心理健康的9 個癥狀因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性和1 個其他因子。量表采用5 級評分制(1～5分)，得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。各因子得分大于或等于2 分者，可考慮篩選陽性，需要進一步檢查。同時，將本次調查規培學員的各項因子得分與全國成人常模比較[2-3]。

2 結 果

2.1 一般資料 調查學員中，男144人，女155人，平均年齡(25.8±1.92)歲。其中，2013級61人(20.4%)；2014級110人(36.8%)；2015級91人(30.4%)；其他年級尚未結業學員37人(12.4%)。學員中已婚61人(20.4%)；未婚238人(79.6%)。學員的文化程度：本科為主占75.6%，其次為碩士研究生及以上(20.7%)，?？苾H占3.7%。學員的培訓身份主要是行業人(64.5%)，本院碩士占20.4%，外院委培僅占15.1%。

2.2 SCL-90因子陽性檢出情況 被調查學員299人中，心理健康問題總體檢出率為24.7%。SCL-90各因子陽性癥狀檢出比例由高到低依次為：強迫癥102人(34.1%)，人際關系敏感65人(21.7%)，抑郁癥65人(21.7%)，敵對65人(21.7%)，焦慮53人(17.7%)，偏執51人(17.1%)，軀體化46人(15.4%)，精神病性40人(13.4%)，恐怖35人(11.7%)。

2.3 規培學員各SCL-90因子得分與全國常模比較 規培學員的軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性的因子得分均高于國內成人正常水平，比較差異有統計學意義(P<0.05)。其余3個因子得分與全國常模相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 規培學員與國內常模SCL-90因子得分比較分)

2.4 不同培訓狀況的規培學員SCL-90因子得分比較 結果顯示，培訓期間工作時間長短及工作中有無成就感在各因子分上比較，差異有統計學意義(P<0.05)。無執業醫師證的規培學員在人際關系敏感、恐怖和精神病性的因子分高于有執業醫師證的學員，比較差異有統計學意義(P<0.05)。對培訓期間收入不滿意的學員在強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對的因子得分高于滿意的學員，比較差異有統計學意義(P<0.05)。培訓期間人際關系不好的學員在抑郁和精神病性的因子分高于人際關系好的學員，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.5 不同培訓狀況對規培學員心理健康的影響 以規培學員培訓期間有無執業醫師證、培訓工作時間、收入、有無成就感以及人際關系為自變量，規培學員的心理健康狀況為應變量進行多因素分析。結果顯示，培訓工作時間、收入及培訓期間有無成就感對學員的心理健康有影響，見表3。

表2 不同培訓狀況的規培學員SCL-90各因子得分比較分)

表3 培訓狀況對規培學員的心理健康影響的Logistic回歸分析

3 討 論

規培是醫學生畢業后轉變為一名住院醫師所必須經歷的，以臨床實踐培訓為主要內容的階段，因此規培學員具有醫學生和住院醫師的雙重身份和特征[4]。本研究結果顯示規培學員的心理健康問題總體檢出率為24.7%，明顯高于此前陳曉燕等[5]關于規培醫師的研究，也高于國外某些低年資住院醫師心理問題的檢出率[6-7]，心理健康狀況不容樂觀。其中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性的因子得分均高于國內成人正常水平，與孟維靜等[8]報道的醫學生心理健康情況基本一致。結合此次研究中規培學員各因子陽性癥狀檢出率情況，強迫癥和抑郁是規培學員心理健康問題中最為突出的癥狀,與徐麗華等[9]之前研究的在校醫學生的心理健康問題一致。

培訓工作時間及培訓過程中是否有成就感在各因子得分上差異均有統計學意義，是規培學員心理健康的影響因素，與國內外一些研究的結論一致[10-11]。培訓期間工作時間過長，培訓過程中沒有成就感的學員更容易發生心理問題。這提示培訓機構在培訓過程中，應嚴格按照國家要求的培訓細則制訂學員的培訓計劃，保證學員在規定時間內能夠完成學習內容，切不可隨意更換學員的輪轉科室，延遲學員的輪轉時間。同時，帶教老師應加強對學員的臨床技能指導，而不是把學員當做勞動力，一味地帶著學員收患者、寫病歷，應樹立切實提高學員的臨床水平的目標進行帶教[12]，讓他們從培訓過程中收獲進步，增強自信心，獲取成就感。

培訓期間的收入對學員的心理健康也會產生影響，對收入不滿意的學員更容易發生強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等癥狀。自2014年8月國家衛生和計劃生育委員會頒布了《規培管理辦法(試行)》后，規培工作正式上升至國家層面，成為一種制度，學員的各方面待遇得到進一步的保障。盡管如此，培訓中的學員與其他住院醫師相比仍然是屬于收入較低的人群，然而他們大部分都處于23～28歲的年齡段，面臨結婚、生子、買房等經濟問題，壓力較大。因此，培訓機構應積極采取各項措施確保學員在培訓期間的待遇落實到位，相關管理部門應及時了解學員在學習、工作、生活中遇到的困難，幫助他們解決困難，鼓勵他們以積極的心態面對這些壓力，采取適當的方式舒緩這些壓力[13]。

綜上所述，規培學員的心理健康水平較低，強迫癥和抑郁是最為突出的癥狀，心理問題不容忽視。關注規培學員的心理健康，開設心理健康教育課程，增強他們對自我心理、行為的調節能力，引導他們建立陽光積極的態度看待與處理問題，保證他們在規定的時間內完成規定的學習任務，并以良好的狀態走向正式的臨床工作崗位，是每一個培訓基地義不容辭的責任。

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[5]陳曉燕，郭玉花，黃河．參加住院醫師規范化培訓的醫師心理健康狀況調查[J]．中國民康醫學，2013，17(17)：80-81．

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[13]王梅，李玉霞，李靜，等．290名住院醫師規范化培訓質量影響因素分析[J]．重慶醫學，2016，45(4)：504-507．

學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.047

朱小鳳(1982-)，主治醫師，博士，主要從事住院醫師規范化培訓方面研究。

R395.6

B

1671-8348(2017)14-2006-02

2016-12-18

2017-02-25)