遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎流行病學特征分析*

庹芳旭，許 潔，陶 宏，俞 捷△

(1.遵義醫學院公共衛生學院，貴州遵義 563000;2.貴州省遵義市疾病預防控制中心 563000)

遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎流行病學特征分析*

庹芳旭1，許 潔1，陶 宏2，俞 捷1△

(1.遵義醫學院公共衛生學院，貴州遵義 563000;2.貴州省遵義市疾病預防控制中心 563000)

目的 分析遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的發病及死亡情況、流行病學特征。方法 對遵義市2002-2013年乙腦的發病及死亡情況進行描述性及統計學分析。結果 遵義市2002-2013年乙腦發病率、病死率均成下降趨勢。乙腦發病、死亡人群以15歲以下的散居兒童和學生為主，均集中在7、8月份；擴大免疫接種后，在年齡、職業、時間分布上乙腦發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，在地區分布上乙腦發病率、病死率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 乙腦疫苗的免疫效果好，但發病年齡、月份有向后移的趨勢，應根據乙腦的流行病學特征制訂相應的綜合防治措施。

腦炎，日本；流行病學;流行性乙型腦炎;免疫接種;流行病學特征;綜合防治

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病[1]。該病是一種自然疫源性人畜共患病[2]，主要通過蚊叮咬傳播，20%～40%的存活者有神經、心理方面的后遺癥，主要表現為癡呆、肢體癱瘓、視神經萎縮等[3]。目前無特效的抗病毒治療藥物[1]。遵義市1971-2010年在貴州省乙腦發病人數居前3位[4]，屬高發地區，自2008年開始擴大乙腦免疫接種。本研究以此為點，分析2008年前后6年的乙腦發病、死亡情況的流行趨勢和流行病學特征，為今后的乙腦防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源于遵義市疾病預防控制中心中國疾病預防控制信息系統乙腦監測信息報告管理系統遵義市乙腦疫情資料,資料包括2002-2013年遵義市、區(市)上報的乙腦患者年齡、性別、職業、14個地區及時間數據分布按發病日期統計。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法分析遵義市2002-2013年乙腦疫情流行情況及流行病學特征，在年齡、性別、職業及時間分布上采用構成比分析，在地區分布上采用平均發病率與平均病死率分析。年齡分組參考文獻[4-5]。

2 結 果

2.1 流行情況 2002-2013年遵義市各縣、區(市)常住人口共報告乙腦病例2 337例，年平均發病率約為2.80/10萬；死亡38例，年平均病死率約為0.05/10萬，發病率在2009年呈一過性小幅度上升，見圖1；2002-2011年病死率均較低(平均病死率0.05/10萬)，2012-2013年乙腦無死亡病例。其中2002-2007年共報告乙腦發病2 058例，平均發病率為4.92/10萬；死亡27例，平均病死率為0.06/10萬。2008-2013年共報告乙腦發病279例，平均發病率0.68/10萬；死亡11例，平均病死率0.03/10萬。

2.2 人群分布

2.2.1 年齡 遵義市、區(市)2002-2013年乙腦發病2 337例，15歲以下兒童2 260例(96.71%)；總死亡數為38例，9歲以下36例(94.74%)。擴大免疫接種后乙腦發病情況年齡的總體分布有差異，前6年前3位依次為4～<5、5～<6、3～<4歲，后6年前3位依次為10～<15、2～<3、3～<4歲。死亡情況年齡的總體分布比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

圖1 2002-2013年遵義市乙腦發病率動態變化情況

表1 遵義市、區(市)乙腦各年齡段比較[n(%)]

2.2.2 性別 遵義市、區(市)2002-2013年共報告乙腦發病數男1 450例，女887例，性別比為1.63∶1.00；死亡男女各19例。2008年擴大免疫接種后乙腦發病、死亡情況性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2.3 職業分布 遵義市、區(市)2002-2013年乙腦發病、死亡情況均以散居兒童，學生為主。擴大免疫接種后乙腦發病數職業分布比較差異有統計學意義(P<0.05)；散居兒童與其余職業病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 地區分布 2002-2013年遵義市、區(市)14個縣均有乙腦發病情況報告，紅花崗區與仁懷市無乙腦死亡情況。擴大免疫接種后乙腦發病情況不同地區總體分布比較差異有統計學意義(P<0.01),平均發病率2002-2007年前3位依次是務川仡佬族苗族自治縣、仁懷市、桐梓縣，2008-2013年依次是仁懷市、桐梓縣、綏陽縣，務川仡佬族苗族自治縣平均發病率從第1位降到第10位(由9.18/10萬到0.49/10萬)；死亡情況市區(紅花崗區+匯川區+赤水市+仁懷市)與縣(遵義縣+桐梓縣+綏陽縣+正安縣+道真縣仡佬族苗族自治縣+務川縣仡佬族苗族自治縣+鳳岡縣+湄潭縣+余慶縣+習水縣)比較差異有統計學意義(P<0.05)，務川仡佬族苗族自治縣下降1位，赤水市從第9位升到第1位，見表4。

表2 遵義市不同性別乙腦發病、死亡情況比較[n(%)]

表3 遵義市不同職業乙腦發病、死亡情況比較[n(%)]

表4 遵義市、區(市)2002-2013年乙腦發病、病死率

續表4 遵義市、區(市)2002-2013年乙腦發病、病死率

遵義市市內流動人口乙腦發病5例，納入遵義市總計算，各縣(區、市)未納入計算。

2.4 時間分布 遵義市、區(市)2002-2013年均以7、8月為主，其中2002-2003年發病情況具有季節性升高的特點，其余均具有嚴格的季節性。擴大免疫接種后乙腦發病數不同月份分布比較差異有統計學意義(P<0.01),其中2002-2007年乙腦累計發病數每月均有發生，尤其是2002-2003年，有季節性升高的特點，而2008-2013年累積發病數5至11月有發生，其余月份無發病，有嚴格的季節性，且乙腦發病高峰月份有后移的趨勢(8月由第2位上升到第1位)；累計死亡數高發月(7至9月) 與其他月份分布比較差異無統計學意義(P>0.05),死亡高峰排位第1的均為8月份，見表5。

表5 遵義市、區(市)乙腦不同月份發病、死亡比較[n(%)]

3 討 論

隨著乙腦疫苗免疫接種后，乙腦流行病學特征也發生了變化，2006年全國乙腦發病呈上升趨勢，在山西等地乙腦發病年齡向后推移[3]。2002-2013年遵義市、區(市)乙腦的發病率、病死率均成下降趨勢，在擴大免疫接種后1年，乙腦發病情況稍有波動，可能與自然因素改變、社會因素進步及疫苗接種有關[6]。擴大免疫接種后平均發病率、平均病死率均較前6年低，說明乙腦免疫效果好,提高乙腦接種率和接種質量是乙腦防控工作的重要內容。

乙腦發病主要集中在15歲以下，擴種后乙腦發病排位第1的由4～<5歲變為10～<15歲，有發病年齡后移的現象，可能是現階段接種年齡為8個月與2歲，存在空白接種階段，有報道稱乙腦發病在15歲以上年齡組所占比例有7成以上，應對此引起關注[7]。男性乙腦發病多于女性，大部分男性較女性活躍，被蚊叮咬的可能性更大，一旦感染后在體內的發病機制無明顯差異[8]。在散居兒童中乙腦發病、死亡所占比例較大，但擴大免疫接種后幼托兒童和學生所占構成比較高，可能是政府、媒體及社會對留守兒童的重視，從而提高了散居兒童的預防接種率和改善了其生活環境[9]。

2002-2013年乙腦平均發病率、平均病死率居第1位的是務川仡佬族苗族自治縣。擴大免疫接種后乙腦發病居首位的由務川仡佬族苗族自治縣換成第2位的仁懷市，同樣乙腦死亡情況比較有差異，可能是因為市和縣的衛生條件、人們防病意識的差異，使縣城的兒童更易接觸傳播媒介蚊子。擴種后應完善縣級醫療衛生體系，改善衛生環境和生活習慣，加強宣傳教育、疫苗的接種及防蚊控蚊等相關防控工作。

乙腦發病的月份分布有向后推移的趨勢，可能氣候變暖是其主要因素。當氣溫低于20 ℃，乙腦病毒在蚊體發育時失去感染能力，26～31 ℃時體內病毒滴度上升，傳染力增強[10]。其他因素可能有蚊蟲密度、降雨量等[11]。

綜上所述，免疫接種可以預防這種疾病，疫苗對成人兒童具有較高的免疫原性[12],對乙腦應采取以疫苗接種為主的綜合防控的措施，建議：(1)繼續加強對8月齡及2歲進行預防接種并對3～15歲人群進行查漏及補種疫苗。本文與王偉軍等[13]的觀點一致，著重落實到兒童入托入學時檢查預防接種證工作，以減少接種空白段的發病、死亡情況。(2)應根據各地域特點正確對待，務川縣作為一個對乙腦防控成功的典型例子，充分說明因地制宜、綜合防治策略是有效的措施。(3)防控措施應跟隨乙腦流行病學特征分布差異做出相應的調整。(4)加強疫情監測，加大宣傳力度，提高環境整潔度和人們的防病意識。

[1]趙川，向光明，余光開．流行性乙型腦炎的研究進展[J]．醫學綜述，2005，11(12)：1119-1121．

[2]杜立中，魏建超，馬志永．流行性乙型腦炎流行病學新進展及面臨的挑戰[J]．畜牧與獸醫，2014，46(10)：116-119．

[3]王旭霞，李藝星，尹遵棟，等．流行性乙型腦炎流行病學特征及后遺癥研究進展[J]．中國疫苗和免疫，2008，14(2)：176-179．

[4]芮莉萍，張麗，劉銘，等．1971-2010年貴州省流行性乙型腦炎流行特征[J]．預防醫學情報雜志，2012，28(12)：966-968．

[5]吳丹,寧桂軍,尹遵棟,等.中國2011-2013年流行性乙型腦炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫,2015(5):486-490.

[6]高莉.云南省2001-2010年流行性乙型腦炎流行病學分析[J]．實用預防醫學，2012，19(3)：375-377.

[7]曹玉璽，郭衛東，王環宇，等.1950-2007年內蒙古自治區流行性乙型腦炎流行病學特征分析[J].疾病監測，2010,25(2)：91-94.

[8]芮莉萍，張麗，詹偉，等．貴州省2004-2012年流行性乙型腦炎死亡病例特征分析[J]．熱帶醫學雜志，2013，13(12)：1524-1526．

[9]吳登科，吳戈．湖南省湘西州流行性乙型腦炎流行特征分析[J]．職業與健康，2010，26(4)：421-423．

[10]楊坤，王顯紅，呂山，等．氣候變暖對中國幾種重要媒介傳播疾病的影響[J]．國際醫學寄生蟲病雜志,2006,33(4):182-187.

[11]高嵐，陸朝國，李學，等．貴陽市農村地區流行性乙型腦炎媒介成蚊監測[J]．中國媒介生物學及控制雜志，2010，21(6)：551-553．

[12]Chin R，Torresi J.Japanese B encephalitis:an overview of the disease and use of chimerivax-JE as a preventative vaccine[J].Infect Dis Ther,2013,2(2):145-158.

[13]王偉軍，劉洋．2007年重慶市流行性乙型腦炎流行病學特征分析與控制策略探討[J]．中國媒介生物學及控制雜志，2008，19(5)：458-461．

Analysis of epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B in Zunyi city during 2002-2013*

TuoFangxu1,XuJie1,TaoHong2,YuJie1△

(1.PublicHealth，ZunyiMedicalCollege,Guizhou,Zunyi563000,China;2.ZunyiCentersforDiseaseControlandPrevention,Guizhou,Zunyi563000,China)

Objective To analyze morbidity,mortality and epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B (Japanese encephalitis) from 2002 to 2013 in Zunyi.Methods The descriptive and statistical analysis of the incidence and death of epidemic encephalitis B from 2002 to 2013 in Zunyi was carried out.Results The morbidity and mortality were on a downward trend of epidemic encephalitis B in Zunyi from 2002 to 2013;most of the death and incidence cases occurred in July and August from children living scattered and students under age 15；after immunization expansion,the incidence of encephalitis B showed significant differences between ages,occupations,and time points (P<0.05);in the regional distribution of epidemic encephalitis B,incidence and mortality had significant differences (P<0.05).Conclusion Promising results might be generally obtained after expansion of encephalitis B immunization.However,there is a tendency of shifting back in terms of onset age and month.Therefore,comprehensive prevention measures should be implemented according to the epidemiological features of epidemic encephalitis B.

encephalitis,Japanese;epidemiology；epidemic encephalitis B；immunization；epidemiological characteristics；integrated control

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.026

國家自然科學基金資助項目(81360419，81560527)；貴州省科技廳社會發展攻關項目[黔科合SY字(2013)3027，黔科合SY字(2012)3126]。 作者簡介：庹芳旭(1993-)，在讀碩士，主要從事預防醫學方面研究。△

，E-mail:xujie360@hotmail.com。

R512.32

A

1671-8348(2017)14-1950-03

2016-11-23

2017-01-30)