阿托伐他汀、輔酶Q10聯合治療冠心病早期心功能減退患者的臨床研究

陳捷　章瑾瑜　陸建洪　張樹鑫　沈曉華

[摘要]目的觀察阿托伐他汀、輔酶010聯合應用治療冠心病早期心功能減退的臨床療效，為冠心病的治療提供新的方法。方法連續入選60例冠心病早期心功能減退的患者進行研究，將這些患者分成兩組，觀察組30例，接受阿托伐他汀、輔酶010聯合治療；對照組30例，給予阿托伐他汀進行治療；另外，選擇同期的30例心功能正常的健康人作為正常組進行比較研究。在治療前和治療后兩個月，分別對所有患者進行超聲心動圖檢查和血流動力學各項指標測定及評估。結果觀察組和對照組患者的舒張早期心室充盈速度最大值（E值）、E峰與舒張晚期峰值流速（A峰）比值（E/A值）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、每分鐘搏出量（sV）、心搏指數（sI）、左心室心搏做功指數（LVSWI）、左心室做功指數（LCWI）和速度指數（vI）都顯著低于正常組，A值則顯著高于正常組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組的CO、cI、sV、sI、LVSWI、LCWI和vI值都顯著高于治療前，同時觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外，經過治療后，觀察組的左心室舒張功能得到了明顯的改善（P<0.05），而對照組的左心室舒張功能也有一定的改善，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論

應用阿托伐他汀聯合輔酶010治療冠心病早期心功能減退效果顯著，可以有效改善心臟的功能。

[關鍵詞]阿托伐他汀；輔酶Q10；冠心病；心功能

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2017）02-0152-03

doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.24

他汀類藥物由于其降脂、抗氧化、抗炎、保護血管內皮、抗血栓等作用，對動脈粥樣斑塊有穩定的作用，已經成為臨床上治療冠心病的基本藥物。但是，該藥物在抑制膽固醇的同時，會降低輔酶Q10的水平，從而對心功能產生影響。而早期心功能減退在臨床上沒有明顯的癥狀，臨床上心臟彩超檢查射血分數也不容易發現，而血流動力學檢測可以發現早期心功能減退患者。因此，本文對60例冠心病早期心功能減退的患者和30例正常人進行研究，具體結果如下。 1.資料和方法

1.1一般資料：連續人選2014年1月至2015年4月來我院進行治療的冠心病患者60例進行研究，并經冠狀動脈造影證實，所有的患者符合WHO缺血性心臟病的診斷標準，同時，患者經過慢性心力衰竭心臟病診斷指南被確定為B期。在患者人選時，排除以下患者：（1）經過慢性心力衰竭診斷指南，被確定為B期以外的冠心病患者；（2）由于其它原因引發的心功能不全的患者；（3）正在接受其它的藥物或方法進行治療的患者；（4）藥物使用禁忌證的患者；（5）急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、感染性疾病；（6）排除自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤以及肝腎功能嚴重不全者。將這60例患者分成兩組，觀察組30例，給予阿托伐他汀聯合輔酶010進行治療，其中男16例，女14例，年齡40～55歲，平均（51.01±3.50）歲。對照組30例，給予阿托伐他汀進行治療，其中男18例，女12例，年齡40～58歲，平均（53.12±3.71）歲。另外，兩組患者在年齡、性別等一般資料均無統計學意義（均P>0.05）。同時，選擇30例為年齡、性別與對照組和觀察組匹配的健康體檢者作為正常組進行比較。

1.2方法：兩組冠心病患者均采用基礎治療：美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產）12.5mg～25mg，每日2次，口服；阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司生產）100mg，每日1次，口服。對照組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產）20mg，每晚1次，口服。觀察組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產）20mg，每晚1次，口服；輔酶Q10[衛材（中國）藥業有限公司生產]30mg，每日3次，口服。治療前及治療后2個月檢測下列項目。

1.2.1心臟彩超檢查：在治療前、后兩個月，分別對所有患者進行超聲心動圖檢查，主要包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），以及左心室收縮末期內徑（LVESD），然后將脈沖多普勒取樣容器放到二尖瓣的下方，對舒張早期峰值流速（E）和舒張晚期峰值流速（A進行測量，計算出E/A值。

1.2.2血流動力學指標的測量：應用數字化無創血流動力學檢測儀，對正常組患者、觀察組患者和對照組患者在治療前、后的各項心功能參數進行測量。這些參數主要包括：胸腔積液量（TFC）、射血加速度（ACI）、速度指數（vI）、心率（HR），這些指標作為測量參數；收縮時間比率（STR）、射血前期（PEP）、左室射血時間（TFC）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（Sv）、心搏指數（SI）、左室每搏做功指數（LVSWI）、左室做功指數（LVWI），這些指標作為本研究中的計算參數。另外，將每位患者的性別、年齡、身高和體重等基本信息輸入進去，將其中的頸動脈壓（CAP）和肺動脈楔壓（PAWP）分別設為8mmHg和12mmHg。

1.3統計學處理：數據資料應用SPSS20.0版軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，單因素方差分析（ANOVA）進行多組間比較，組間兩兩比較采用LSD法，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料組間比較采用Y²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1三組患者超聲心動圖檢查指標的比較：對于觀察組患者，在治療后，其E峰、A峰和E/A和治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），與正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對于對照組患者，E峰、A峰和E/A和正常組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者血流動力學相關指標的比較：觀察組和對照組患者的各血流動力學參數和治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的各項指標和正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；另外，觀察組和對照組比較，各項指標間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化而形成的疾病。由于冠狀動脈管腔狹窄、堵塞和痙攣，從而引起患者的心肌缺血、缺氧性變化，導致心功能下降。而在早期引起的心功能減退，臨床上沒有明顯的癥狀，并且難以在彩超檢查時發現。在本研究中，觀察和對照組的LVEDD值、LVESD、LVEF值與正常組比較差異無統計學意義（P>0.05），而E值、E/A值、CO、CI、Sv、SI、LVSWI、LCWI和vI都比正常組低，A值則比正常組高，有統計學意義（P<0.05），這提示進行血流動力學參數連續的監測，可以在早期發現心臟功能減退的跡象。

阿托伐他汀是冠心病的治療中的基礎藥物，可以顯著降低冠心病的發生率和死亡率。但是，隨著該藥物的廣泛使用，引發的副作用也越來越多，例如，阿托伐他汀在抑制膽固醇的同時，會抑制輔酶Q10的合成，而輔酶Q10的主要功能是參與ATP物質的合成，同時具有抗氧化的作用。如果體內缺少了輔酶Q10，會因為能量不足而產生肌病、心力衰竭_4 J等疾病。理論上阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療可以在有效降低膽固醇的同時減輕對心肌能量代謝的負性影響。研究發現聯合應用阿托伐他汀和輔酶QlO能提高慢性心力衰竭的射血分數，改善慢性心力衰竭的紐約心功能分級。

在本研究中，結果顯示，觀察組和對照組的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI和vI值在治療后都顯著高于治療前，同時觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組的左室舒張功能在治療以后得到了明顯的改善（P<0.05），而對照組的左室舒張功能也有一定的改善，但改善不明顯（P>0.05），阿托伐他汀對于冠心病心功能無明顯負面影響，其可能機制包括：①抗氧化、抑制炎癥反應；②改善血管內皮功能；③神經內分泌調節、抑制心室重構。阿托伐他汀聯合輔酶Q10能較早地促進心功能及血流動力學的改善，其機制可能與輔酶Q10改善心肌能量代謝障礙有關。這表明對心功能減退的冠心病患者，給予阿托伐他汀藥物進行治療的同時加用輔酶Q10，治療效果顯著，可以有效地改善患者的心功能。