胺碘酮聯合普納洛爾治療對小兒室性期前收縮患者心功能及心電圖的影響

王民榮　李永芹

[摘要]目的探討胺碘酮聯合普納洛爾治療對小兒室性期前收縮患者心功能及心電圖的影響。方法90例小兒室性期前收縮患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組僅給予口服胺碘酮治療，觀察組在對照組基礎上加用普納洛爾治療，比較兩組患兒心功能變化及對心電圖表現。結果兩組患兒治療后與治療前比較左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）降低，左心室射血分數（LVEF）升高，觀察組與對照組比較上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后與治療前比較最大心率降低、最小心率降低、PR間期延長、QT間期延長、QT離散度減小，室性期前收縮次數減少，觀察組與對照組比較上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論胺碘酮聯合普納洛爾治療小兒室性期前收縮的療效顯著，可有效改善患兒心功能阻止期前收縮的進一步發展。

[關鍵詞]胺碘酮；普納洛爾；室性期前收縮；心功能；心電圖

中圖分類號：R542.2

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2017）D2-0149-03

dol：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.23

室性期前收縮主要是指竇房結產生的沖動尚未抵達到心室之前，心室內異位節律點提前發出沖動從而引起心室提早除極，為一類發病率較高的心律失常。室性期前收縮在早期臨床上可表現為無癥狀，隨著疾病的進展表現不同程度的心悸不適，嚴重時則可引起暈厥及黑朦，對患者的生命健康造成較大的威脅。小兒作為室性期前收縮發病的一類人群，其中部分患者在接受藥物治療后未能取得顯著效果，為此，本文將抗心律失常藥物胺碘酮聯合普納洛爾應用于小兒室性期前收縮的治療，結果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的90例小兒室性期前收縮患者，均符合第8版《兒科學》中關于小兒室性期前收縮的診斷標準，心率在75～140次/分，心肌酶譜指標正常，排除了對本次試驗藥物過敏者、肝腎功能障礙者、先天性心臟畸形者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組男24例，女21例，年齡2～10歲，平均（5.28±0.53）歲，其中病毒性心肌炎25例，風濕性心肌炎9例，先天性心臟病8例，原因不明3例。觀察組男25例，女20例，年齡3～9歲，平均（5.19±0.82）歲，其中病毒性心肌炎23例，風濕性心肌炎10例，先天性心臟病10例，原因不明2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2治療方法：全部患者均給予輔酶Q10、谷維素、維生素C等常規治療以及原發病對癥治療。對照組僅給予口服胺碘酮治療，首周每日口服胺碘酮（上海信宜九福藥業有限公司，國藥準字：H31021872）15mg/kg，分3次口服，于第2周開始，改為10mg/kg，分2次口服，于第3周開始，改為5mg/kg，1次口服，連續用藥3個月。觀察組在對照組基礎上加用普納洛爾（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字：H14020768）治療，前4周口服普納洛爾，每日lmg/kg，后4周改為每日0.5mg/kg，療程同對照組，胺碘酮服用方法同對照組。期間均對兩組患兒的不良反應進行觀察，必要時調整用藥劑量或停藥。

1.3觀察指標：對比兩組患兒心功能變化及對心電圖表現的影響，同時給予動態心電圖檢查及心電監護。（1）采用超聲心動圖于治療前后對患兒的左心室舒張末期內經（LVEDd）、左心室收縮末期內經（LVESd）和左心室射血分數（LVEF）測量，采用美國GE LOGIC 7彩色超聲診斷儀檢測，使用3S探頭頻率在2.0至2.5MHz之間，掃描速度為50mm/s。（2）記錄最大心率、最小心率、PR間期、QT間期、QT離散度、室性期前收縮次數，采用12導聯心電圖儀測量，QT間期取各導聯測得的3個連續QT間期的平均值，QT離散度同步記錄的12導聯體表EKG中最長QT間期與最短0T間期的差值。

1.4統計學處理：采用SPSS18.0版統計軟件，計量資料以（x±s）的形式表示，采取t檢驗，計數資料采用Y²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療前后心功能指標比較：兩組患兒治療后與治療前比LVEDd、LVESd降低，LVEF升高，觀察組上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后心電圖指標比較：兩組患兒治療后與治療前比較最大心率降低、最小心率降低、PR間期延長、QT間期延長、QT離散度減小，室性期前收縮次數減少，觀察組與對照組比較上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較：治療期間對照組無不良反應，觀察組僅出現1例輕度惡心嘔吐，停藥后緩解，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

室性期前收縮主要是指一類異常的心室除極情況，在一般狀態下小兒在發生室性期前收縮后所造成的預后結局與病情的輕重無明顯相關性，但在發病期間仍可有部分病例因心臟不斷擴大從而造成不同程度的心功能障礙，影響患兒的生命健康。因此，采取一種積極有效的方法治療小兒室性期前收縮至關重要。

胺碘酮作為臨床上一種應用較為廣泛的第Ⅲ類抗心律失常藥物，在延長動作電位時程上具有重要意義，通過對鉀離子通道產生有效阻斷作用，阻礙鉀離子外流，從而使得動作電位的時間及有效不應期明顯延長，降低傳導速度，達到對激動折返阻斷的作用。在以往研究過程中為心臟病患兒服用胺碘酮，可明顯緩解患兒的癥狀，緩解病情的發展，在配合其他抗心律失常藥物聯合治療時，可充分提高其臨床療效。但在聯合應用期間由于胺碘酮可造成心血管、甲狀腺、神經系統等不良反應，這就需要原抗心律失常藥物劑量減少30%～50%左右，并逐漸減少用藥劑量直至停藥。普納洛爾為一類β受體阻滯劑，屬于第Ⅱ類抗心律失常藥物，在進入人體后可產生的作用機制為通過對交感胺產生抑制作用，有效阻滯心臟異位起搏點腎上腺素能受體的興奮性，從而發揮抗心律失常的功效。二者聯合應用可產生突出的協同效應，但值得注意的是，無論哪種治療方法均需注意兩種藥物的使用禁忌證，對于嚴重的房室傳導阻滯、竇性心動過緩、病態竇房結綜合征等均不可使用。

本文顯示，兩組患兒治療后與治療前比較心功能及心電圖各項指標均得到改善，但觀察組與對照組比較上述指標改善更加顯著，提示胺碘酮聯合普納洛爾治療雖可出現心率減慢、PR及QT間期延長的情況，需加強對患兒用藥期間各項指標的監測，但都不會對下一步治療帶來影響，且治療期間未見不良反應，安全性較高，另外由于QT離散度與心室復極的一致性程度相關，QT離散度減少，室性期前收縮次數減少，說明胺碘酮聯合普納洛爾的治療有效，與以往報道基本一致。綜上所述，胺碘酮聯合普納洛爾治療小兒室性期前收縮的療效顯著，可有效改善患兒心功能，阻止室性期前收縮的進一步發展。但由于本次試驗樣本量少，未能進行長期隨訪仍存在一定的缺陷，可通過深入研究以獲得精確結論。