基于云服務的縣域醫聯體分級診療系統建設

胡丹丹

摘 要 隨著基層醫藥衛生體制改革的全面深化，借助信息技術加快建立全覆蓋、保基本、多層次、可持續的基本醫療衛生制度，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系迫在眉睫。本文主要從理論和技術角度分析探討了基于云服務的縣域醫聯體分級診療系統的建設目標、內容和功能，以及技術難點和解決方法等，對各地的實際建設具有較強的指導意義。

【關鍵詞】云服務 醫聯體 分級診療 信息系統

基于云服務的縣域醫聯體分級診療系統，就是在一個縣域范圍內，通過物聯網方式的大數據采集、多業務系統的云服務、多維度核算體系的構建，建立一個醫療聯合體方式的分級診療系統，從而增強縣域醫療機構的技術水平和服務能力，為進一步深化醫藥衛生體制改革提供信息化解決方案。

1 建設目標

以醫改目標為導向，以醫聯體政策為基礎，以信息化技術為抓手，開展縣域醫聯體信息化建設，實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，提高基層醫療服務能力，減輕縣級醫療機構壓力，規范相應病種治療方式，調整居民就診流程，優化醫療資源配置。

（1）建立縣鄉兩級醫療機構統籌協調和分工合作機制，提高縣域醫療服務體系的整體效率。

（2）推動縣級醫療機構對鄉鎮衛生院技術幫扶落到實處，提高縣域醫療機構的服務能力。

（3）控制醫療費用不合理上漲并逐步引導居民理性就醫，提高縣域醫保基金的保障效能。

（4）促進基層醫療機構的資源整合和合理配置，提高縣域醫療資源的使用率。

2 建設內容和主要功能

2.1 構建診療云，實現縣域內各級醫療機構的動態配置管理

通過多業務系統和醫療健康大數據，構建診療云，以云服務的方式實現醫聯體內醫療資源的合理配置、居民就診流程的調整、就診服務的提供，以及居民健康大數據的實時共享與數據流轉功能。

（1）提供縣域內醫聯體相關上下級機構的配置管理功能。

（2）提供醫聯體結構內上下級機構醫療資源配置管理功能。

（3）提供醫聯體框架內的就診服務流程的設計與調整。

（4）構建醫療云，為醫聯體中分級診療下的健康大數據提供云服務。

2.2 建立分級診療機制，實現基層首診、雙向轉診等就診流程的設計與管理

依托縣級區域衛生綜合平臺，建立醫聯體中的分級診療機制，實現基層首診、雙向轉診，讓群眾就近享受優質醫療服務，做到90%病人看病不出縣。

（1）提供與縣內（縣、鄉、村）三級醫療機構業務系統的接口，實現居民在縣內三級醫療機構之間的雙向轉診。

（2）提供與縣外定點醫院業務系統的接口，實現縣內居民前往縣外定點醫院就診過程中的雙向轉診。

（3）提供與醫保、合作醫療等系統的接口，并借助報銷比例等控制手段，強化基層首診、分級診療，從而逐步實現就診模式的合理調整。

2.3 建設臨床路徑系統，實現按病種進行不同級別臨床路徑的定義與維護

以國家衛計委所制定的臨床路徑管理規范為基礎，結合本縣區疾病分布、治療等實際情況，開展縣域內適應醫聯體分級診療模式下的臨床路徑系統建設。

（1）建設可供鄉鎮衛生院所使用的HIS系統相對接的臨床路徑系統。

（2）實現同一疾病，可區分為三級（A、B、C）臨床路徑管理方式，并結合雙向轉診系統進行不同級別臨床路徑的跳轉功能。

（3）實現可按病種進行自定義路徑模板維護功能。

（4）實現病種路徑模板的復制、申請、審核、發布等功能。

（5）實現病種的入徑、執行、出徑等功能。

2.4 多維度自定義核算標準，實現醫聯體分級診療收入核算

制定分級診療過程中的績效考核、收入分配制度和核算標準，實現醫聯體內分級收入核算，合理控制醫療費用。

（1）實現用戶自定義核算標準，核算方式。

（2）實現不同級別醫院之間分級診療過程中得核算標準的管理。

（3）實現病人在同一次就診環節中在縣內不同級別醫療機構接受醫療服務相關費用的獨立核算。

（4）實現分級診療過程中績效考核所用到的相關指標的抽取。

（5）實現分級診療過程中醫保控費等相關功能。

2.5 對接醫療終端系統，實現醫療服務大數據的采集與共享

（1）通過與醫療物聯網中醫療終端的對接，實現以就診流程為主線的不同醫療信息系統之間的數據采集、抽取、整合、共享等功能。

（2）實時完善、更新、補充醫療大數據，為醫療云服務提供數據基礎。

3 建設原則

3.1 頂層設計，分級建設

以省為單位頂層設計，統一制定項目實施方案和技術標準等，以縣為單位分級組織實施，建立縣域“私有云”。

3.2 統一標準，互聯互通

嚴格執行國家和省級相關數據標準和規定，實現縣域內各業務系統的互聯互通，以及縣域平臺與上級平臺的互聯互通。

3.3 整合資源，集中部署

以各縣已有的或即將建設的硬件資源作為基礎，整合、升級、改造已有的軟硬件資源，盡量避免重復建設。

4 技術難點及解決方法

4.1 區域醫療服務協同技術

基于Web Services、soap技術三層架構，以提供醫療云服務的方式進行業務處理，通過在這些服務之間定義良好的接口和契約，將現有多個醫療信息系統聯系起來。接口采用中立的方式進行定義，獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言，這使得構建在其中的服務可以以一種統一和通用的方式進行交互。同時，通過此種技術方式，解決傳統臨床路徑系統只能在單一醫療機構使用的問題，實現居民在同一次就診流程中，可以在醫聯體分級診療的上下醫療機構中使用同一種病種路徑，解決分級診療中的根本問題。

4.2 醫聯體就診流程自定義技術

通過提供服務組件的形式，提供多種形式接口形式，提供自定義組建醫聯體結構、自定義醫聯體就診流程等，解決不同政策下醫療結構、醫療就診流程不同的復雜問題。

4.3 分級診療自定義核算技術

以多維度方式展現元數據，將多個系統間的數據進行抽取、清洗、量化，并支持自定義模式建立各種復雜的核算指標與核算體系。

參考文獻

[1]中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發〔2009〕6號）.

[2]安徽省人民政府關于印發安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知（皖政〔2015〕16號）.

[3]國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知（國發〔2016〕78號）.

作者單位

安徽省南陵縣統計局 安徽省南陵縣 241300