生殖道B族溶血性鏈球菌感染與稽留流產的關系

柯健+林赴兵+吳小娟

[摘要]目的 探究生殖道B族溶血性鏈球菌感染與稽留流產的關系。方法 選取2015年1月～2016年10月在本院確診為稽留流產的患者40例為研究組，選取同期正常妊娠自愿引產的孕婦40例為對照組。對比兩組對象的陰道分泌物、宮腔內吸出物、羊水做B族溶血性鏈球菌培養，并同時檢測其他致病因素的可能性。結果 研究組的陰道分泌物和宮腔吸出物的B族溶血性鏈球菌與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的解脲支原體、人型支原體和解脲支原體加人型支原體的陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的B族溶血性鏈球菌合并支原體感染、合并衣原體感染及衣原體抗體陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 孕婦的生殖道B族溶血性鏈球菌感染與早期流產和中期無誘因流產無直接關系，因此不需要對生殖道B族溶血性鏈球菌感染孕婦給予過早的干預治療。但二者是否存在間接關系，則需要進一步的研究。

[關鍵詞]生殖道；B族溶血性鏈球菌；感染；稽留流產

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0112-03

Relationship between B Streptococcus infection and missedabortion in reproductive tract

KE Jian LIN Fu-bing WU Xiao-juan

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Petrochemical Hospital of Maoming in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the relationship between reproductive tract B Streptococcus infection and missed abortion.Methods 40 patients with missed abortion from January 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the study group，40 cases of normal pregnancy were selected as the control group in the same period. The two groups of members of the vaginal secretions，intrauterine aspirates，amniotic fluid B group hemolytic streptococcus culture，and detecting the possibility of other pathogenic factors were compared.Results Compared with the control group，the vaginal secretions of the study group and the group B streptococcus of the uterine cavity aspirate had no statistically significant difference.The positive rates of Mycoplasma，Mycoplasma hominis and Mycoplasma parahaemolyticus were higher in the study group than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the positive rate of Mycoplasma infection，Chlamydia infection and chlamydia antibody among the B group hemolytic streptococcus between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion There is no direct relationship between the infection of B group hemolytic streptococci in the reproductive tract and the early abortion and mid-induced abortion.Therefore，there is no need for premature intervention of genital tract B Streptococcus infection pregnant women.But whether there is an indirect relationship between the two，you need further study.

[Key words]Genital tract；B Streptococcus；Infection；Missed abortion

稽留流產又稱為過期流產或死胎不下，是指胚胎在停止發育后的2個月尚未自然排出的孕婦。由于胚胎死亡后仍稽留于宮腔內，并且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出[1]。B族溶血性鏈球菌是一種革蘭染色陽性球菌，自20世紀70年代臨床就發現該細菌與妊娠之間有著密切的關系。臨床上有大量關于B族溶血性鏈球菌與圍生期母嬰感染的相關研究，但關于其與稽留流產的研究并不多[2]。為補充相關研究，故本院進行此次實驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月在本院確診為稽留流產的患者40例為研究組。所有患者均符合《婦產科學》（第6板）中關于稽留流產的相關診斷標準且經B超確診，排除急性感染者與生殖器官急性者[2]。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均了解手術過程并簽署了知情同意書?；颊叩哪挲g21～32歲，孕次1～3次，產次1～2次，其中孕齡<3個月 21例，3～5個月14例， 6個月5例。選取同期本院收治的正常妊娠自愿引產的孕婦40例為對照組，孕婦的年齡21～32歲，孕次1～3次，產次1～2次，其中早期妊娠28例，中期妊娠12例，均無自然流產史。兩組孕婦的年齡、孕次和產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在終止妊娠前用棉拭子在生殖道下方的1/3的部位取材進行B族溶血性鏈球菌培養；孕中期的成員可抽取羊水進行B族溶血性鏈球菌培養。取研究組的宮腔吸出物進行B族溶血性鏈球菌培養。對比兩組的結果。同時經兩組成員的宮頸取材進行支原體和衣原體檢測，并對比結果。

B族溶血性鏈球菌檢定方法：將陰道分泌物、宮腔吸出物或羊水取材制成的標本接種于哥倫比亞血平板和營養增菌肉湯，放置在溫度為35℃、二氧化碳濃度為5%～10%的環境中培養24～48 h[3]。當菌落形態呈現灰白色，并為中等、圓形、突起、邊緣光滑且濕潤時，使用β-溶血的細菌進行革蘭染色；使用顯微鏡觀察革蘭陽性球菌，發現其呈鏈狀排列[4]，進行觸酶實驗來確定鏈球菌屬的類型。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 B族溶血性鏈球菌培養結果

研究組的陰道分泌物和宮腔吸出物/羊水的B族溶血性鏈球菌陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組對象解脲支原體和人型支原體陽性率檢測結果的比較

研究組的解脲支原體、人型支原體和解脲支原體+人型支原體的陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組對象的衣原體和支原體陽性率檢測情況

觀察組的B族溶血性鏈球菌合并支原體感染、合并衣原體感染及衣原體抗體陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

引發稽留流產的機制比較復雜，主要有精神壓力、遺傳基因缺陷、孕婦不良習慣、環境因素、孕婦自身患有相關疾病、內分泌異常、免疫功能異常等[5-6]。此外孕婦感染皰疹病毒或巨細胞病毒，也是導致稽留流產的常見因素。

B族溶血性鏈球菌會產生強烈的溶血毒素，孕婦生殖道感染后，將加大產后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎等情況的發生，嚴重影響母嬰結局。目前臨床上認為，孕婦感染B族溶血性鏈球菌后，會增加流產、早產、胎膜早破和產褥感染的概率[7]。白清等[9]對55例生殖道B族溶血性鏈球菌感染孕婦進行研究，發現觀察組的流產率為7.27%，早產率為34.55%，胎膜早破率為40.0%，產褥感染率為3.6%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但臨床上大多數研究往往注重B族溶血性鏈球菌對母嬰結局的影響，關于其對于稽留流產影響的研究并不多。

B族溶血性鏈球菌一般寄居在人體下消化道，健康人群的帶菌率可達到15%～35%，健康孕婦陰道直腸的帶菌率一般在3%～29%[10-11]。研究中，兩組孕婦的B族溶血性鏈球菌陽性率為10.0%～17.5%。在關于B族溶血性鏈球菌的研究中發現，由于該細菌對于絨毛膜具有很強的穿透力和吸附力，在接種后的2 h內就能夠吸附住母體組織，然后侵入絨毛膜，引發毛膜炎，造成流程、早產或胎膜早破等不良結局[12]。目前有關B族溶血性鏈球菌與稽留流產的直接關系的研究尚少，原因可能有[13-14]：①在孕早期和孕中期，宮頸處于緊閉的狀態，宮頸的分泌粘液和胎膜對胚胎形成了保護膜，能有效抵御B族溶血性鏈球菌無法進入宮腔導致感染；②B族溶血性鏈球菌的毒素成分主要為莢膜多糖，可分為7種類型，其中以Ⅲ型的毒素最強，但其毒素不強，自然不會影響到胚胎的正常發育[5]。如需確定毒素的強度是否會造成胎兒發育異常，則需要進一步的研究。

研究結果發現，研究組的支原體感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。支原體是一種寄居于人體泌尿生殖道中原核細胞型微生物，會引發非淋菌性尿道炎和生殖道感染等。解脲支原體和人型支原體是最容易培養、最容易分離的支原體[14]。有研究證實，支原體會損傷生殖道的黏膜上皮，導致宮頸感染影響胚胎的正常發育[15]。支原體還能夠直接破壞胎膜的完整性，降低機體局部的免疫功能。

綜上所述，本研究認為由于人體本身就會攜帶一定程度的B族溶血性鏈球菌，并且該類細菌無法進入到宮腔。雖然會影響母嬰良好結局，但不會直接對胚胎的發育造成影響，所以與稽留流產沒有直接的關系。B族溶血性鏈球菌是否會通過其他因素影響胚胎的正常發育，則需要進一步的研究。對于生殖道B族溶血性鏈球菌感染的孕婦無需進行過早的干預。但支原體會損傷生殖道的黏膜上皮，是影響胚胎正常發育的重要因素之一，因此要做好相關的排查治療工作。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：馬 越）