切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果觀察

張少峰+方祥仔+黎家妹+黃雪章+黎銀英+梁素娟+鐘惠梅

[摘要]目的 觀察及評估切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月在本院治療的84例有移位的踝關節骨折患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為研究組和對照組，各42例。對照組采用傳統石膏外固定術治療，研究組采用切開復位內固定術進行治療。比較兩組治療后的優良率、踝關節功能恢復情況以及并發癥發生情況。結果 研究組的優良率為97.62%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學結果評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 切開復位內固定術治療踝關節骨折患者的效果更為可觀，可有效改善患者的踝關節功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]傳統石膏外固定術；踝關節骨折；療效；切開復位內固定術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0084-03

Effect observation of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture

ZHANG Shao-feng FANG Xiang-zi LI Jia-mei HUANG Xue-zhang LI Yin-ying LIANG Su-juan ZHONG Hui-mei

Department of Surgery，Guancheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture.Methods A total of 84 patients with displaced ankle fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observation objects.According to the random number table method，they were divided into the research group and the control group，42 cases in each group.In the control group，patients with ankle joint fractures were treated with traditional plaster for external fixation.In the research group，open reduction and internal fixation was applied.The excellent and good rate after therapy，ankle function recovery and the occurrence of complications were compared in the two groups.Results The excellent and good rate in the research group was 97.62%，which was higher than that in the control group （83.33%），with significant difference （P<0.05）.The scores of pain，ankle stability，walking ability，running ability，work ability，range of motion and radiological results in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the research group was 4.76%，which was lower than that in the control group （19.05%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture is remarkable，which can effectively improve the ankle function of the patients with ankle fractures and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Traditional plaster for external fixation；Ankle fracture；Curative effect；Open reduction and internal fixation

在臨床上，踝關節骨折屬于一種骨科常見疾病[1]。踝關節骨折大多為關節內骨折，需進行精確的復位治療。該骨折主要發病原因與腳踝部扭傷有關，患者踝部受間接高能量作用，導致劇烈疼痛、腫脹、內翻或外翻畸形，活動障礙，若治療不及時，對患者的活動范圍具有較大影響，甚至威脅到患者的生命安全[2]。本研究旨在探討切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在本院治療的84例有移位的踝關節骨折患者作為研究對象，所有患者均符合踝關節骨折醫學診斷標準。使用隨機數字表法將入選患者分為研究組和對照組，每組42例。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。研究組中，男性22例，女性20例；年齡為23～67歲，平均（43.86±4.78）歲；骨折位置：左側29例，右側13例；骨折原因：交通事故傷5例，高空墜傷11例，重物砸傷9例，扭傷17例；Danis-Weber分類：A型骨折17例，B型骨折16例，C型骨折患者9例。對照組中，男性21例，女性21例；年齡為22～67歲，平均（43.23±4.32）歲；骨折位置：左側27例，右側15例；骨折原因：交通事故傷6例，高空墜傷10例，重物砸傷8例，扭傷18例；Danis-Weber分類：A型骨折患者16例，B型骨折患者15例，C型骨折患者11例。兩組的性別、年齡、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統石膏外固定術治療，使用傳統方法對患者的骨折部位進行牽引復位，在保證復位后，將患者的骨折部位使用石膏進行常規固定。研究組采用切開復位內固定術治療，患者入院后，應充分了解其骨折的具體情況，為患者進行全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉、連續硬膜外麻醉。手術開始時，指導患者取平臥位，按照外、后、內踝內固定順序。對于單純內踝骨折患者，在內踝作切口時，應注意大隱靜脈的安全，須將關節囊切開，確保復位的準確性，使用松質骨螺釘或可吸收螺釘固定；對于外踝骨折患者，在其腓骨后緣作1個手術切口，注意避免損傷腓淺神經，使用螺釘或者腓骨遠端解剖型鋼板對患者的外踝進行有效固定；對于雙踝骨折患者，應先復位外踝，隨后再進行螺釘固定；后踝骨折采用松質骨螺釘前后方向加壓固定。最后逐層縫合患者的手術切口，并觀察其并發癥情況。

1.3觀察指標和療效判定標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組治療后的優良率、踝關節功能恢復情況以及并發癥發生情況。

1.3.2療效判定標準 采用Mazur踝關節功能評分標準對患者治療后的優良率進行評定。優：90～100分，患者踝關節無腫痛、步態正常，活動自如；良：80～89分，患者踝關節有輕微腫痛，步態正常；可：70～79分，活動時存在疼痛感，活動受限；差：<70分，安靜或行走時均存在疼痛，活動度差[3]。優良率=（優+良+可）例數/總例數×100%。

1.3.3評分判定標準 通過Baird-Jackson踝關節功能量表改良標準判定兩組治療后的踝關節功能，主要包括疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍、放射學結果等，評分越高，表示患者的踝關節功能越好。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組優良率的比較

研究組的優良率為97.62%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組踝關節功能恢復情況的比較

研究組的疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學結果評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率為4.76%，其中1例切口感染，1例螺絲松動；對照組的并發癥發生率為19.05%，其中8例關節僵硬。研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

人體的踝關節部位所需承受的壓力遠遠大于髖、膝關節，且受傷時，外界的反作用力對踝關節的緩沖作用較小，因此，傷情更為嚴重[4]。臨床對于踝關節骨折的治療要求以及脛骨遠端踝穴與距骨體（鞍狀關節面）的對合要求較高[5]。由于腓骨短縮移位不良，可導致患者的踝穴增寬，甚至會出現創傷退行性關節炎。醫學上對于復位的先后順序觀點不一，有學者認為，需先進行復位，后將外踝固定，可使后踝骨折在韌帶的牽引下完成復位。由于手術的目的是將踝關節的正常結構進行恢復，因此，手術的選擇應根據患者骨折的程度進行決定[6]。

踝關節骨折一般采用鋼板以及螺絲釘進行固定，其中內踝骨折需使用2顆空心的螺絲釘進行固定，對骨折塊進行加壓，可避免出現旋轉，達到固定可靠的目的[7]；而對于外踝骨折，則應解剖腓骨遠端，并使用鎖定鋼板以達到固定的效果。在以往的臨床中，傳統石膏外固定術是進行踝關節解剖復位最常用的方法之一[8]，該術式不僅具有操作難度低、無創等優勢，同時可減少對骨折端血運的影響，對骨折愈合具有一定的促進效果。但經過大量的臨床研究證明[9]，該傳統療法的解剖復位效果差強人意，患者經過復位固定后，仍會出現較多移位狀況，用于治療踝關節骨折的總體效果并不理想，對術后患者的生活質量影響較大[10]。

切開復位內固定術可有效彌補傳統石膏外固定術的缺陷，手術在直視下進行，術前只有對患者骨折端的具體情況了解透徹后，方進行精準的解剖復位和固定操作，對骨折部位周圍的韌帶與軟組織均進行了有效的修復[11]。總體手術效果較傳統手法復位更為可觀，患者恢復狀況較好，可爭取早期開展功能鍛煉，減少了并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值[12-13]。

本研究結果顯示，研究組使用切開復位內固定術治療后，患者的踝關節情況改善良好，其中優良率為97.62%，明顯優于對照組（P<0.05），提示切開復位內固定術的治療效果較傳統治療效果顯著，可實現一次性復位，提高患者的治療效果。研究組的踝關節功能恢復優于對照組（P<0.05），提示研究組的踝關節功能恢復情況更優，切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果更佳，不僅可對骨折部位周圍的韌帶與軟組織進行修復，同時可促進關節功能恢復，改善患者踝關節的功能[14]。切開復位內固定術手術切口小，且可避免對骨折周圍皮膚組織的損害，降低并發癥的發生，可有效改善預后[15]。

綜上所述，使用切開復位內固定術治療踝關節骨折可有效改善患者的踝關節功能，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：祁海文）