小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂的臨床效果和安全性分析

林瑯山++陳峰++楊正祿++劉軍

[摘要]目的 分析小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂的臨床效果和安全性。方法 選取我院2013年3月～2016年6月收治120例新鮮跟腱斷裂患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用小切口微創(chuàng)治療，對照組采用常規(guī)切口治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)治療后的完全恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，兩側(cè)小腿最大周長差小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)治療后的總有效率為93.33%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對新鮮跟腱斷裂患者實(shí)施小切口微創(chuàng)治療，不僅能減少術(shù)中感染、肌腱再斷裂、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，還能改善患者兩側(cè)小腿最大周長差，縮短完全恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]新鮮跟腱斷裂；小切口微創(chuàng)；常規(guī)切口

[中圖分類號(hào)] R658.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0081-03

Clinical effect and safety analysis of small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon

LIN Lang-shan CHEN Feng YANG Zheng-lu LIU Jun

Department of Hand-Foot Surgery，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and safety of small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon.Methods 120 patients with fresh rupture of achilles tendon from March 2013 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was given small incision minimally invasive and the control group was treated with general incision.The treatment effect of the two groups was compared.Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 5.00%，which was lower than that of the control group （20.00%），with significant difference （P<0.05）.The complete recovery time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，and the difference of the maximum circumference between the two sides of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.33%，which was higher than that of the control group （75.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using small incision minimally invasive in the treatment of fresh rupture of achilles tendon can not only reduce the complications such as infection，tendon rupture，adhesion after operation，but also improve the perimeter difference of bilateral crus，shorten the recovery time and hospitalization time.

[Key words]Fresh rupture of achilles tendon；Small incision minimally invasive；General incision

近年來，跟腱斷裂發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病年齡多為31～60歲，其中兩類跟腱斷裂高發(fā)人群應(yīng)引起注意，一類是平時(shí)生活處于靜態(tài)并且意愿間斷性參加高強(qiáng)度活動(dòng)的人，另一類是常年長時(shí)間體育活動(dòng)的人，上述兩類均是跟腱斷裂的高危人群。引起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用、喹諾酮類抗生素的使用、甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈硬化、既往的跟腱損傷、感染等因素，常見的發(fā)病時(shí)間為氣候溫暖季節(jié)，一般為冬春交接和夏秋交接時(shí)。跟腱斷裂根據(jù)斷裂時(shí)間可分為陳舊性斷裂、亞急性斷裂、新鮮斷裂三種，而新鮮跟腱斷裂在臨床上較為常見，常采用手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，易導(dǎo)致新鮮跟腱斷裂患者術(shù)中發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響傳統(tǒng)手術(shù)的效果[1]，因此，我院對小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂的臨床效果和安全性進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2016年6月收治的120例新鮮跟腱斷裂患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為閉合性創(chuàng)傷，患者均簽署知情同意書；②經(jīng)MRI和超聲診斷結(jié)果顯示為跟腱斷裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性跟腱疼痛、跟腱手術(shù)史患者；②精神疾病、肝腎功能不全患者；③在1個(gè)月內(nèi)服用過類固醇類和抗生素患者。觀察組中，年齡31～60歲，平均（45.21±1.37）歲；女性20例，男性40例。對照組中，年齡32～60歲，平均（46.01±1.25）歲；女性21例，男性39例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在手術(shù)前使用二代頭孢類藥物預(yù)防感染，在手術(shù)過程中，兩組均取俯臥位，觀察組在斷端內(nèi)側(cè)近端取1.5 cm的小切口，將正常組織依次剝離，暴露患者斷裂肌腱，插入引導(dǎo)器，回抽引導(dǎo)器，縫合患者斷裂肌腱后，進(jìn)行打結(jié)和固定，逐層進(jìn)行縫合，將患者切口關(guān)閉。對照組在斷端內(nèi)側(cè)近端取10 cm左右的切口，分離筋膜、皮膚、肌腱組織，將斷裂肌腱暴露，采用0號(hào)線縫合肌腱，清洗后關(guān)閉患者切口處。兩組手術(shù)后均采用石膏進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、完全恢復(fù)時(shí)間、兩側(cè)小腿最大周長差、住院時(shí)間，并發(fā)癥主要包括感染、肌腱再斷裂、術(shù)后粘連等。比較兩組手術(shù)治療后的總有效率。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者實(shí)施手術(shù)后，癥狀消失，術(shù)后肌腱生長較快；有效：患者實(shí)施手術(shù)后，癥狀緩解，術(shù)后肌腱緩慢生長；無效：無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)治療后的完全恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，兩側(cè)小腿最大周長差小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組總有效率的比較

觀察組手術(shù)治療后的總有效率為93.33%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，跟腱為足踝后部人體最強(qiáng)大肌腱，能承受較大張力，跟腱功能主要負(fù)責(zé)人體踝關(guān)節(jié)的跖屈，對于人們行走等動(dòng)作的完成具有重要作用，而跟腱斷裂在臨床中較為常見，常見的發(fā)病人群為演員、學(xué)生運(yùn)動(dòng)員或者在閑暇日或休息日運(yùn)動(dòng)量及體育活動(dòng)較大的人等，少部分患者是由于跟腱原位外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂，大多數(shù)患者是由于間接外力引發(fā)的跟腱斷裂，部分跟腱斷裂患者在引起跟腱斷裂前均伴有跟腱相關(guān)慢性疾病，好發(fā)于開春及初秋。新鮮跟腱斷裂在跟腱斷裂較為常見，近年來，新鮮跟腱斷裂患者的發(fā)病率呈上升趨勢，若未及時(shí)對患者進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者病情不斷惡化。研究顯示，新鮮跟腱斷裂患者的手術(shù)方式在臨床中尚有爭議[3-6]。

在臨床中，多數(shù)患者實(shí)施常規(guī)切口手術(shù)后，雖然取得較好的效果，但是由于患者跟腱血供較少、組織損害大，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染、肌腱再斷裂、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[7]，因此，常規(guī)切口效果不及小切口微創(chuàng)治療效果可觀。小切口微創(chuàng)治療具有切口美觀、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受[8-10]。小切口微創(chuàng)治療與常規(guī)切口治療相比，其具有諸多優(yōu)勢：①常規(guī)切口較大，易導(dǎo)致患者肌腱周圍組織剝離較多，不利于患者肌腱修復(fù)，而微創(chuàng)小切口對患者肌腱血液循環(huán)損傷較小，利于患者術(shù)后肌腱生長[11-12]；②實(shí)施小切口微創(chuàng)治療的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口患者，這主要是由于小切口治療對患者深部、筋膜、皮膚組織損傷較小，能有效保護(hù)血供，減少感染情況，從而避免術(shù)后發(fā)生感染、肌腱再斷裂、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生[13]；③多數(shù)患者實(shí)施小切口微創(chuàng)治療后，能顯著縮短患者住院時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間，可以促進(jìn)新鮮跟腱斷裂患者較快恢復(fù)[14]，因此，小切口微創(chuàng)治療為新鮮跟腱斷裂患者的首選治療方式[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、完全恢復(fù)時(shí)間、兩側(cè)小腿最大周長差、住院時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)治療后的總有效率為93.33%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。

綜上所述，對新鮮跟腱斷裂患者實(shí)施小切口微創(chuàng)治療，不僅能減少術(shù)中感染、肌腱再斷裂、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，還能改善患者兩側(cè)小腿最大周長差，縮短完全恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：祁海文）