中醫正骨治療橈骨遠端骨折的臨床效果

袁國華+黃曉林

[摘要]目的 評價中醫正骨治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的100例橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用傳統牽引復位后石膏外固定，觀察組采用中醫正骨手法復位及小夾板外固定。比較兩組的腕關節腫脹消退時間、自覺疼痛完全緩解時間、骨折愈合時間及住院天數、腕關節功能恢復情況和并發癥發生率。結果 觀察組的腕關節腫脹消退時間、自覺疼痛完全緩解時間、骨折愈合時間及住院天數顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腕關節功能優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫正骨治療橈骨遠端骨折效果肯定，配合早期功能鍛煉，有助于患者各項癥狀改善，促進腕關節功能恢復。

[關鍵詞]橈骨遠端骨折；中醫正骨；牽引復位；石膏固定；療效

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0075-03

Clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting in the treatment of distal radius fractures

YUAN Guo-hua HUANG Xiao-lin

Department of Orthopedics and Traumatology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County in Jiangxi Province，Fenyi 336600，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） bone-setting in the treatment of distal radius fractures.Methods 100 cases with were distal radius fractures in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given the traditional traction reduction and plaster fixation，the observation group was treated with TCM bone-setting and small splint external fixation.The time of wrist swelling，the time of complete pain relief，the time of fracture healing，the length of hospital stay，the recovery of wrist function and the incidence rate of complication were compared between the two groups.Results The swelling subsided time，perceived pain complete remission time，fracture healing time and length of stay of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of wrist joint function recovery in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence tare of complications in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion TCM bone-setting has a good curative effect on distal radius fracture，combined with early functional exercise，which can help the patients to improve symptoms，promote the recovery of wrist function.

[Key words]Distal radius fracture；Traditional Chinese medicine bone-setting；Traction reduction；Plaster immobilization；Curative effect

橈骨遠端骨折是發生在橈骨遠端2～3 cm的骨折，由于松質骨和密質骨在這里交接延續，容易因外力沖擊引起骨折[1-2]。臨床治療橈骨遠端骨折的方法包括切開復位內固定、石膏閉合復位、夾板固定等[3]，但仍存在創傷性關節炎、關節僵痛、關節功能受損等并發癥[4-5]。近年來，中醫正骨療法在骨折治療中受到越來越多的重視，中醫學在橈骨遠端骨折的診療上不僅有成熟的正骨手法處理骨折復位，而且配合中藥可確切提高治療效果，優勢和特色明顯[6-7]。本研究旨在評價中醫正骨療法在橈骨遠端骨折中的治療效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院收治的100例橈骨遠端骨折患者。納入標準：①均有明確的外傷史；②經臨床癥狀、X線片檢查確診；③均為新鮮骨折；④未合并神經血管損傷。排除標準：①陳舊性、開放式、病理性等其他骨折類型；②合并嚴重心血管、腦血管、肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病；③骨折極不穩定或關節內明顯移位者。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽字確認。

1.2方法

對照組采用牽引復位結合石膏固定治療，4周后拆除石膏，逐漸開展腕關節功能鍛煉。觀察組采用中醫正骨手法復位，患者取仰臥位，給予其臂叢神經阻滯麻醉，患肢外展，C形臂X線機下徒手牽引患肢復位至正常解剖長度，通過中醫手法（擠捏、按壓等）復位發生移位的小骨塊，直至橈骨軸向長度無短縮，掌傾角10°～15°，尺傾角20°～25°，關節面平整，且無游離骨塊；采用四夾板超腕固定，掌背側板與前臂等寬，背側比掌側板長，橈側比尺側長，背側和橈側遠端加壓力墊，用布帶捆扎夾板。術后，配合中成藥或中藥輔助治療。復位后可根據情況進行握拳、伸屈掌指關節等功能訓練，鍛煉期間，可采用骨外洗方對患肢進行熏洗。兩組均治療8周。

1.3觀察指標

記錄所有患者的腕關節腫脹消退時間、自覺疼痛完全緩解時間、骨折愈合時間及住院天數。骨折愈合標準：X線片提示骨折對位、骨折線模糊并有連續骨痂形成，同時骨折部位無壓痛、叩擊痛及反常活動，視為骨折臨床愈合。腕關節功能評價參照Dienst功能標準評分[8]，具體如下。①0分：患者腕關節無疼痛感，活動不受限，腕關節功能完全，掌屈或者背伸<15°；②1分：患者腕關節偶感疼痛，劇烈活動受限，腕關節功能和握力接近正常水平，掌屈或者背伸減少15°～30°；③2分：患者腕關節經常出現疼痛感，工作和日常活動輕度受限，腕關節功能和握力減弱，掌屈或者背伸減少>30°～50°；④3分：患者腕關節持續出現疼痛感，工作能力下降，日常活動受限，腕關節功能和握力明顯減弱，掌屈或者背伸減少>50°。3分為優，4～7分為良，8～11為可，≥12為差。腕關節功能優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。統計兩組的并發癥情況，如骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合、反射性交感神經性骨營養不良等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組預后指標的比較

觀察組的腕關節腫脹消退時間、自覺疼痛完全緩解時間、骨折愈合時間及住院天數均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組腕關節功能的比較

觀察組的腕關節功能優良率為88.00%，高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

對照組有17例（34.00%）出現并發癥，其中骨折移位7例（14.00%），骨折不愈合3例（6.00%），畸形愈合4例（8.00%），腕管綜合征2例（4.00%），反射性交感神經性骨營養不良1例（2.00%）。觀察組中，骨折移位2例（4.00%），畸形愈合2例（4.00%），骨折不愈合1例（2.00%），總發生率為10.00%。觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.392，P<0.05）。

3討論

橈骨遠端骨折是最為常見的骨科創傷，約占急診骨折的17%左右[9]。橈骨遠端骨折多累及腕關節，嚴重者能夠導致下橈尺分離，引起三角纖維軟骨復合體的繼發損傷，治療不及時或者治療不恰當則容易產生多種并發癥，如骨折畸形愈合、腕關節創傷性骨關節炎等[10]。隨著現代醫學的不斷發展和人們對骨折治療要求的不斷提高，中醫正骨在創傷骨科中的應用范圍日趨變窄。橈骨遠端骨折屬于肢體淺表部位骨折，因此閉合復位外固定仍是最主要的治療手段[11]。

中醫正骨手法的本質是逆損傷、恢復患者諸筋束骨[12]，在治療過程中需要根據患者骨折損傷機制、類型及全身情況，采取辯證分步骨折復位，具體內容如下。①整體復位：骨折發生后腕關節周圍肌群發生收縮，患者橈骨軸向會發生短縮移位。整體復位能夠反向牽引損傷部位軟組織來對抗收縮的肌肉對骨折塊的牽拉，進而恢復橈骨軸向長度。②局部復位：通過擠捏、按壓等手法復位小骨塊。③外固定：復位后，因受到腕關節周圍肌腱及筋膜的牽拉，容易再次錯位，故需施加外固定，以恢復骨折塊之間的連接，促進骨折愈合。

此外，配合早期功能訓練及中藥內服外用，可確切提高患者的生活質量，獲得更好的腕關節功能恢復[13]。已有大量報道證實，中醫正骨操作簡單、創傷小、恢復快，可有效減少患者治療過程中的痛苦及并發癥發生[14-16]。本研究中，觀察組的腕關節腫脹消退時間、自覺疼痛完全緩解時間、骨折愈合時間及住院天數均明顯短于對照組，腕關節功能優良率顯著高于對照組的，而并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中醫正骨治療橈骨遠端骨折效果肯定，配合早期功能鍛煉有助于患者各項癥狀改善，促進腕關節功能恢復，是一種安全、有效的治療方法。但在臨床應用中，應嚴格適應證和禁忌證，并綜合患者的具體情況，選擇最佳治療方式。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）