靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死的臨床效果

方明++章湉

[摘要]目的 探討靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死的臨床效果。方法 選取本院2014年10月～2016年10月收治的高齡急性腦梗死92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組46例。對照組采用常規(guī)抗血小板治療方案進(jìn)行治療，治療組采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓方案進(jìn)行治療。比較兩組患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率、治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分和Barthel評分。結(jié)果 治療組患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，低于對照組的19.6%（P<0.05）；治療組總有效率為91.3%，高于對照組的71.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)功能缺損程度評分和Barthel評分在藥物治療前后的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡急性腦梗死疾病患者采用靜脈溶栓方式治療，能夠使神經(jīng)功能在短時間內(nèi)得到大幅度改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性和總有效率。

[關(guān)鍵詞]高齡；急性腦梗死；靜脈溶栓；效果

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0065-03

Clinical effect of intravenous thrombolysis treating senile acute cerebral infarction

FANG Ming ZHANG Tian

Department of Internal Medicine-Neurology，the Third Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of intravenous thrombolysis treating senile acute cerebral infarction.Methods 92 senile acute cerebral infarction patients from October 2014 to October 2016 treated in our hospital were selecetd and divided into control group and treatment group according to random number table method，and each group had 46 cases.The control group was given general antiplatelet therapy，the treatment group was given intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator.The neurological function recovery time and the total treatment time，the incidence rate of adverse reactions，the total effective rate，neurological deficit score and Barthel score before and after treatment between two groups were compared.Results The neurological function recovery time and the total treatment time in treatment group were shorter than control group，and the difference was obvious （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in treatment group （2.2%） was lower than that was 19.6% in control group （P<0.05）.The total effective rate of （91.3%） treatment group was higher than that was 71.7% in control group，and the difference was obvious between two groups （P<0.05）.Before and after treatment，the improvement range of neurological deficit score and Barthel score were higher than control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion intravenous thrombolysis for senile acute cerebral infarction patients can make the nerve function to get a substantial improvement in a short time，reduce the possibility of adverse drug reactions and improve the safety and the total effective rate of treatment.

[Key words]Senile；Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis；Effect

急性腦梗死疾病屬于常見中老年高發(fā)腦卒中疾病的一種，不當(dāng)飲食、抑郁情緒、吸煙習(xí)慣、高血壓狀態(tài)、精神壓力過大、長期酗酒等是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，且發(fā)病率較高，該病起病較急、病情的發(fā)展速度較快、致殘致死率較高，即使有幸存活的患者也都會遺留神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活和生存質(zhì)量，使其家庭及社會所承受的負(fù)擔(dān)明顯加重[1-3]。本文主要分析高齡急性腦梗死疾病患者采用靜脈溶栓方式治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年10月～2016年10月在我院接受治療的高齡急性腦梗死疾病患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組46例。對照組患者年齡82～94歲，平均（87.4±5.1）歲；男性26例，女性20例；患者發(fā)病時間1～18 h，平均（5.7±2.9）h；治療組患者年齡81～96歲，平均（87.0±5.6）歲；男性27例，女性19例；患者發(fā)病時間1～14 h，平均（5.2±2.4）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)抗血小板治療方案進(jìn)行治療，空腹口服阿司匹林腸溶片[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021814]，300 mg/次，1次/d，用藥10 d后改為100 mg/次，1次/d，共連續(xù)用藥1個月；治療組采用重組組織型纖溶酶原激活劑（廣州銘康生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20150001）靜脈溶栓方案進(jìn)行治療，對符合溶栓指征的患者，按照中國缺血性腦卒中診治指南2014推薦，以0.9 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)（最大劑量為90 mg），1 min內(nèi)推注總藥量的10%，其余持續(xù)滴注1 h，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。溶栓結(jié)束24 h后且已行頭顱CT或MR排外腦出血，可于阿司匹林抗血小板治療：每天服用阿司匹林腸溶片100 mg，連續(xù)用藥1個月[4]。

1.3觀察指標(biāo)

腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和治療總時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分[5]和Barthel評分（包括飲水、進(jìn)食、系腰帶或假肢、洗臉或洗澡、大小便。坐位站起、進(jìn)出廁所或浴盆、平地步行50 m、上下一層樓等10個項目，完全不能計0分，需要協(xié)助計5分，能夠自行完成計10分，滿分為100分）。

1.4治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：癥狀基本或完全消失，NIHSS評分的減少≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，NIHSS評分的減少程度≥45%，但<90%；有效：癥狀有所減輕，NIHSS評分的減少程度≥18%，但<45%；無效：癥狀沒有減輕，NIHSS評分的減少程度<18%，甚至病情進(jìn)一步加重[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和治療總時間的比較

治療組患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間和用藥總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%（1例），對照組為19.6%（9例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療總有效率的比較

對照組的總有效率為71.7%，治療組為91.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分和Barthel評分的比較

治療組患者神經(jīng)功能缺損程度評分和Barthel評分在治療前后的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死屬于近年來臨床乃至全社會都公認(rèn)的一種致殘致死率水平相對較高的疾病，大多數(shù)患者在病發(fā)后幾分鐘內(nèi)，腦局部缺血組織中心區(qū)域就會出現(xiàn)不可逆性的壞死病灶，在周邊位置就會隨之出現(xiàn)缺血半暗帶，且壞死病灶還會隨著缺血狀態(tài)持續(xù)時間的不斷延長，進(jìn)一步向外不斷擴(kuò)大和蔓延，使病情程度進(jìn)一步加重[7]。如果能夠在相對較短的時間內(nèi)就能夠以很快的速度恢復(fù)半暗帶血流，使組織的代謝功能得到改善，使患者的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，從而使處于閉塞狀態(tài)的血管能夠迅速開通，進(jìn)而使患者的腦血流狀態(tài)得以恢復(fù)，改善臨床癥狀表現(xiàn)，溶栓療法屬于目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種急性腦梗死疾病有效治療方法[8]。但有相關(guān)研究結(jié)果顯示，對高齡腦梗死疾病患者通過溶栓方式進(jìn)行治療，導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，患者預(yù)后通常不是十分理想[9]。

鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等屬于臨床上較為常用的腦梗死疾病溶栓治療藥物。鏈激酶和尿激酶作為屬于非選擇性纖維蛋白溶解劑類藥物的一種，對于一些高齡患者而言，由于出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，使其臨床應(yīng)用受到一定限制[10]。重組組織型纖溶酶原激活劑是纖溶酶原激活物的一種類型，該藥物主要通過將患者體內(nèi)存在的纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，從而發(fā)揮溶解血栓的作用，對纖溶酶所具有的親和力水平較強(qiáng)，從而發(fā)揮特異性局部溶栓作用[11]。該藥物到目前為止是唯一一種被歐美國家經(jīng)多中心臨床試驗證實并推薦，可以對缺血性腦卒中疾病實施溶栓治療的藥物[12]。相比一些其他的溶栓類藥物，重組組織型纖溶酶原激活劑的優(yōu)勢較為明顯，其對患者機(jī)體的整個凝血系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用極其輕微，對血小板、凝血酶原時間（PT）、APTT、纖維蛋白原（FIB）和凝血酶時間（TT）等相關(guān)指標(biāo)水平所產(chǎn)生的影響程度較，從而可以減少出血等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，且不具有任何抗原性，多次重復(fù)使用也不會有任何不妥[13]。

重組組織型纖溶酶原激活劑是通過基因工程技術(shù)制備得到的一種較為特殊的糖蛋白類物質(zhì)，同時也是纖維蛋白特異性溶栓劑的一種，且該藥物在人體內(nèi)的半衰期時間為4～5 min，起效較為迅速，作用速度較快，使用簡便、安全性高、無抗原性[14]。高齡急性腦梗死患者應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑實施靜脈溶栓治療，可以顯著改善患者的神經(jīng)功能，減輕不良反應(yīng)，縮短治療期限，提高腦梗死疾病的治療有效率[15]。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）