86例原發性肝癌射頻消融圍術期護理總結

王小平，李 娟，張曉宇

（1.鄭大一附院感染科， 河南 鄭州 450052； 2.鄭大一附院神經內科， 河南 鄭州 450052）

86例原發性肝癌射頻消融圍術期護理總結

王小平1，李 娟1，張曉宇2?

（1.鄭大一附院感染科， 河南 鄭州 450052； 2.鄭大一附院神經內科， 河南 鄭州 450052）

射頻消融(radiofrequency ablation.RFA)，其原理是在B超或CT的引導下，利用高頻電磁波產生的熱量，使電極針周圍組織細胞發生凝固性壞死，產生一個消融區，從而達到殺滅腫瘤的作用。射頻消融術殺滅腫瘤細胞屬于即時毀滅性，具有相對的徹底性，這一點不同于放化療。術后的腫瘤崩解組織被吸收入血，作為內源性抗原激發機體的抗腫瘤免疫，進而提高機體的抗腫瘤免疫應答反應。它具有微創、恢復快、可反復應用及適應癥廣的優點，在臨床有很好的應用前景。

本文就2013年7月至2015年11月，我科收治86例肝癌射頻消融患者，共消融腫瘤153處，現將術后相關并發癥及護理體會報道如下。

1 一般資料

選取的86例患者中，男53例，女33例，平均(48.0± 5.4)歲，單發性肝癌47例，多發性肝癌39例。根據患者的臨床病史，結合CT和(或)MRI影像資料，病理學檢查以及甲胎蛋白等相關輔助檢查確診為肝癌，符合肝癌診斷標準。術前患者肝功能均為Child A-B級，其中A級36例，B級50例，符合射頻消融的適應癥。

附表：

2 護理

2.1 術前護理

術前溝通：護理人員應向患者介紹治療的原理、手術過程以及術后的注意事項等，并有針對性地消除焦慮等不良心理，以取得積極配合。完善相關檢查：手術前需全面了解患者各項指標，充分評估患者手術耐受程度，以保證手術順利完成并盡可能達到預期目的。術前準備：我科采用全麻CT導航下射頻消融，故術前應常規備皮，囑患者術前12 h禁食，8 h禁飲，遵醫囑指導患者用藥。

2.2 術后護理

一級護理：患者返回病房絕對臥床12 h，常規心電監護12 h，發現患者如有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速、呼吸費力等及時報告醫生。

2.3 并發癥的護理

(1)穿刺點出血的護理：術中避免穿刺大血管，術畢應對針道進行消融，術后皮膚穿刺點加壓止血，術后護理時應觀察覆蓋穿刺部位的敷料有無滲血、滲液，如有滲出及時通知醫生給予處理。(2)疼痛的護理：因穿刺損傷及射頻消融術后局部組織水腫刺激肝臟包膜所致。我科提倡術后常規給予12小時微量泵泵入止疼針劑，既是對患者的人道關懷，也可以減少機體應激反應時的消耗，故應向患者及其家屬解釋止疼藥使用的必要性。提高患者的生活質量，減少不必要的痛苦。(3)發熱的護理：射頻消融術后，射頻直徑范圍內的腫瘤及其附近的正常組織大量壞死，壞死的組織釋放的炎癥介質被吸收入血成為致熱源，造成機體體溫調節中樞功能障礙，使體溫超過正常范圍。由機制可知，發熱的程度和時間長短與射頻范圍呈正相關。護理過程中應向患者及其家屬講明發熱的原因及處理措施，鼓勵患者多飲水，促進循環，體溫升高時，才要冰塊冷敷等物理降溫的方式，必要時遵醫應用新癀片等藥物。也有觀點認為，患者在接受射頻消融后1、2天開始發熱，呈低熱，多數在38.5℃ 以下，一般不需要特殊處理。(4)胃腸道反應的護理：多由于肝臟局部壞死后物質吸收，肝功能一過性損害引起，因此術后禁食6～8 h仍是必要的。加之患者術后臥床，胃腸蠕動減緩，及應激作用造成的患者胃腸道黏膜損傷，都會影響胃腸道的功能。(5)便秘的護理：由于術后病人飲水有限，加之應激反應導致代謝加快，患者水分喪失過多，大便可能會出現便秘情況。情況較輕時，可以囑患者多飲水，多處蔬菜水果，促進腸胃蠕動以改善癥狀。如果情況嚴重，可以給予乳果糖等灌腸，以緩解病人癥狀。(6)氣胸的護理：此次統計出現1例氣胸，由于患者病變部位靠近膈肌，射頻熱傳導造成患者氣胸出現，術后患者無特殊癥狀，3天后復查CT已吸收，8天后痊愈出院。一般認為少量氣胸(少于20%)可自行吸收，大量氣胸(大于30%)可行胸腔閉式引流。有文獻報到，當病灶鄰近膽管、膽囊及門靜脈時，可以在膽管內注入冷卻0.9%氯化鈉溶液防止熱損傷。

3 討論

射頻消融為新興起的醫療手段，近年來在肝癌的治療中應用甚廣，多極射頻治療是近年來新興起的介入治療方法之一，其治療已經從甲狀腺癌，肺癌等領域發展到肝癌。可知射頻消融應用范圍會更廣，因此了解射頻消融術后的相關并發癥和處理，對于護理工作提出了更高的要求。充分的術前準備、密切的術后觀察和對癥處理，早期識別和處理，對于提高患者對減少術后并發癥、增強肝癌治療效果、延長肝癌患者生存期、提高患者生存質量具有重要意義。通過相關的護理知識傳播，可以提高患者對射頻消融術的認識，有利于該技術的臨床推廣和應用。

[1] Baek J H，Lee J H，Sung J Y，et al.Complications encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided radiofrequency ablation：a multicenter study[J].Radiology，2012，262：335-342.

[2] 丁瑞東.CT引導下射頻消融術治療肝癌的護理總結[J].醫學信息，2015，28(12)：288-289.

[3] 邵 艷，管靜芝.原發性肝癌治療進展，傳染病信息，2016，4.

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0717.01