ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

周芳，董亞琳（1.西安航天總醫(yī)院藥劑科，西安710100；.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，西安710061）

ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

周芳1＊，董亞琳2（1.西安航天總醫(yī)院藥劑科，西安710100；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，西安710061）

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為ICU多重耐藥菌的防控提供參考。方法：采用回顧性研究方法，選擇2011年1月－2015年12月西安航天總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）ICU醫(yī)院感染患者246例，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果分為非多重耐藥菌感染組（140例）和多重耐藥菌感染組（106例），分析多重耐藥菌組患者多重耐藥菌的檢出和耐藥情況，并采用單因素分析和二元Logistic回歸分析對(duì)發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。結(jié)果：2011－2015年，106例多重耐藥菌感染患者共分離出多重耐藥菌435株，以革蘭氏陰性菌為主（占89.43%），且整體耐藥情況較為嚴(yán)重。單因素分析顯示，ICU住院時(shí)間、低蛋白血癥、急性腦血管疾病、腎功能異常、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、動(dòng)靜脈置管時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、留置胃管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物、應(yīng)用第三代頭孢菌素與多重耐藥菌醫(yī)院感染有關(guān)（P＜0.05）；二元Logistic回歸分析顯示，急性腦血管疾病、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間是ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[比值比分別為2.816、1.582、1.265，95%置信區(qū)間分別為（1.540，5.151），（1.085，2.306），（1.131，1.415）]。結(jié)論：對(duì)ICU多重耐藥菌感染的高危患者，應(yīng)采取積極的防控和干預(yù)措施，以降低多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)展，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU），病原菌的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院病原菌的整體耐藥水平，且呈現(xiàn)高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)，是醫(yī)院多重耐藥菌（Multidrug-resistant organism）檢出率最高的病區(qū)[1]。多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的病原菌。該菌的耐藥情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)無(wú)抗菌藥物可用、僅可進(jìn)行增強(qiáng)免疫力、加強(qiáng)對(duì)癥治療及護(hù)理等窘境，給臨床治療帶來(lái)了極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。本研究回顧性分析了2011年1月－2015年12月西安航天總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）ICU發(fā)生醫(yī)院感染患者的病歷資料，探討ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以期為其防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2011年1月－2015年12月我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者246例，根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，分為非多重耐藥菌感染組（140例）和多重耐藥菌感染組（106例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]篩選，且有明確的病原學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者病原學(xué)檢查同時(shí)有非多重耐藥菌和多重耐藥菌感染、轉(zhuǎn)入ICU前或轉(zhuǎn)出ICU后發(fā)生醫(yī)院感染的病例。

1.2 資料收集

采用回顧性研究方法，收集患者的相關(guān)資料，包括（1）基本情況：性別、年齡、ICU住院時(shí)間、急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評(píng)分；（2）基礎(chǔ)疾病：是否昏迷、合并低蛋白血癥、慢性肺部疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、急性腦血管疾病、糖尿病、外傷或手術(shù)后、肝功能異常、腎功能異常；（3）侵入性操作：有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、動(dòng)靜脈置管時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、留置胃管時(shí)間；（4）抗菌藥物的使用情況：應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物、應(yīng)用第三代頭孢菌素；（5）其他相關(guān)藥物的使用情況：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

1.3 病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)

由檢驗(yàn)科細(xì)菌室醫(yī)務(wù)人員按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]要求，采用ATB Expression微生物鑒定/藥敏分析儀（法國(guó)BioMerieux SA公司）進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散（K-B）法，M-H瓊脂培養(yǎng)基和藥敏紙片分別由鄭州安圖生物工程股份有限公司、溫州泰康生物科技有限公司提供。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[4]，多重耐藥菌的判斷參照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義：國(guó)際專(zhuān)家建議》[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003表格錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，方差齊性采用Levene檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（計(jì)量資料符合正態(tài)分布并滿(mǎn)足方差齊性）或t’檢驗(yàn)（方差不齊）；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析采用單因素分析和二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌的分布情況

2011－2015年，我院ICU 106例多重耐藥菌感染患者共檢出多重耐藥菌435株，以革蘭氏陰性菌為主，占89.43%（389/435）。檢出數(shù)量排名前5位的分別為多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBL KP）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBL E.coli）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。2011－2015年我院ICU多重耐藥菌的分布情況見(jiàn)表1。

表12011 －2015年我院ICU多重耐藥菌的分布情況（株）Tab 1 Distribution of multidrug-resistant organisms in ICU of our hospital from 2011 to 2015（stain）

2.2 多重耐藥菌的耐藥情況

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，多重耐藥菌對(duì)多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率均較高，整體耐藥情況較為嚴(yán)重。MDRPA對(duì)多黏菌素B、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢吡肟較為敏感，MDRAB多黏菌素B及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉較為敏感，ESBL KP和ESBL E.coli對(duì)碳青霉烯類(lèi)、丁胺卡那霉素、含酶抑制劑和第四代頭孢菌素較為敏感，MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替考拉寧較為敏感，耐藥率均低于30%。排名前5位的多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表2。

表2 排名前5位的多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況（%%）Tab 2 Drug resistance of top 5 multidrug-resistant organisms in the list of detected amount to common antibiotics（%%）

2.3 多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

2.3.1 單因素分析對(duì)26個(gè)ICU發(fā)生多重耐藥菌感染的疑似危險(xiǎn)因素（X1～X26）進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，ICU住院時(shí)間（X3）、低蛋白血癥（X6）、急性腦血管疾病（X10）、腎功能異常（X14）、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（X15）、動(dòng)靜脈置管時(shí)間（X16）、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（X17）、留置胃管時(shí)間（X18）、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)（X19）、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間（X20）、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（X21）、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物（X22）、應(yīng)用第三代頭孢菌素（X23）等13個(gè)因素與多重耐藥菌醫(yī)院感染有關(guān)（P＜0.05）。ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析見(jiàn)表3。

2.3.2 二元Logistic回歸分析將13個(gè)多重耐藥菌醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素（X3、X6、X10、X14、X15、X16、X17、X18、X19、X20、X21、X22、X23）引入二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，急性腦血管疾病（X10）、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)（X19）、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間（X20）為多重耐藥菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[比值比（OR）分別為2.816、1.582、1.265，95%置信區(qū)間（CI）分別為（1.540，5.151）、（1.085，2.306）、（1.131，1.415），P＜0.05]，Logistic回歸模型為L(zhǎng)ogit（P）＝－2.306+1.035X10+0.459X19+0.235X20。ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析見(jiàn)表4。

表3 ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析Tab 3 Univariate analysis of risk factors for nosocomial infection of multidrug-resistant organisms in ICU

表4 ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析Tab 4 Binary Logistic regression analysis of risk factors for nosocomial infection of multidrug-resistant organisms in ICU

3 討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及診療技術(shù)、手段和藥物治療方法的進(jìn)步，ICU在危重患者救治方面發(fā)揮著非常重要的作用。但由于ICU收治的為急危重癥患者，死亡率仍然較高。相關(guān)報(bào)道顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生與患者死亡率密切相關(guān)，相比非醫(yī)院感染患者，醫(yī)院感染患者的死亡率增加2.48倍，已成為嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[6]。而ICU由于其特殊性，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于普通病房，且病原菌的耐藥水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院病原菌的整體耐藥水平[1]。多重耐藥菌的耐藥水平更高，給臨床治療和患者生命安全帶來(lái)了極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)高度重視ICU多重耐藥菌的防控，采取相應(yīng)措施以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生。

2011－2015年，我院ICU所分離的多重耐藥菌以革蘭氏陰性菌為主，占89.43%，位列前5名的多重耐藥菌分別為MDRPA、MDRAB、ESBL KP、ESBL E.coli和MRSA，與文獻(xiàn)[7-9]基本一致。2014－2015年，我院ICU MDRAB的檢出量上升速度明顯快于MDRPA。因此，ICU應(yīng)提高警惕，防止MARAB的院內(nèi)傳播。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，ICU發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素主要包括患者基本情況、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用及其他相關(guān)藥物的使用等5個(gè)方面，共涉及27個(gè)因素[10-16]。其中，其他藥物方面還包括免疫抑制劑的使用，但由于我院所備藥品中尚無(wú)免疫抑制劑，故未對(duì)該因素進(jìn)行考察。因此，本研究共納入了26個(gè)疑似危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行研究。單因素分析顯示，ICU住院時(shí)間、低蛋白血癥、急性腦血管疾病、腎功能異常、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、動(dòng)靜脈置管時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、留置胃管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物、應(yīng)用第三代頭孢菌素與多重耐藥菌感染有關(guān)。將上述13個(gè)因素引入二元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，急性腦血管疾病、應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間是我院ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

急性腦血管疾病尤其是腦出血、腦梗死患者發(fā)病初期多為昏迷狀態(tài)，其吞咽、咳嗽功能障礙，若病灶部位為腦干，則會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞功能不全，加之患者長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，若不能及時(shí)翻身拍背、清理呼吸道分泌物，則極易導(dǎo)致分泌物墜積于肺部，促進(jìn)病原菌尤其是各種條件致病菌的生長(zhǎng)，繼而誘發(fā)醫(yī)院感染性肺炎。因此，肺炎是急性腦血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為7%～22%[17]。同時(shí)，醫(yī)院感染尤其是肺炎的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，提高病死率，影響預(yù)后。張?jiān)絺惖萚15]通過(guò)對(duì)北京、上海、長(zhǎng)沙和廣西4地區(qū)22所“三甲”醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，除入住ICU、侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用、慢性肺部疾病外，心腦血管疾病也是發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[OR＝1.42，95%CI（1.15，1.74），P＜0.01]。秦媛怡等[16]的研究顯示，除使用抗菌藥物種類(lèi)、病情轉(zhuǎn)歸外，合并腦血管疾病也是發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR＝2.82，95%CI（1.56，5.10），P＜0.01]。Metheny NA[18]認(rèn)為，誤吸分泌物是腦卒中意識(shí)障礙患者引起肺炎的主要原因之一。對(duì)急性腦血管疾病患者，誤吸可將大量口咽部及呼吸道未及時(shí)清理的分泌物吸入肺部，帶入各種機(jī)會(huì)致病菌，當(dāng)患者對(duì)病原菌抵抗力較弱時(shí)，則可引發(fā)機(jī)會(huì)致病菌感染。我院ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的106例患者中，合并急性腦血管疾病患者68例（其中腦梗死18例，腦出血35例，外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血15例），且均為入院第一診斷，占64.15%。因此，我院ICU應(yīng)高度重視急性腦血管疾病患者，采取相應(yīng)措施防止多重耐藥菌肺部感染的發(fā)生。

應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)和應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間也是我院ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗菌藥物的選擇性壓力被認(rèn)為是誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的一個(gè)重要原因，在耐藥菌的產(chǎn)生過(guò)程中起到了篩選優(yōu)勢(shì)耐藥菌的作用。細(xì)菌獲得性耐藥包括染色體和質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性，且以后者最為常見(jiàn)。耐藥質(zhì)粒廣泛存在于各種致病菌中，可在菌株中橫向傳播，引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[19]。此外，細(xì)菌中多種耐藥質(zhì)粒可協(xié)同作用繼而對(duì)不同類(lèi)型抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致多重耐藥發(fā)生。周晴等[20]對(duì)外科ICU的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣譜抗菌藥物的應(yīng)用與MDRPA和泛耐藥銅綠假單胞菌的檢出率高度相關(guān)。Kerry ME等[21]將第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）和第三代頭孢菌素（頭孢他啶和頭孢噻肟）輪換應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)減少第三代頭孢菌素的使用量可明顯降低耐頭孢他啶肺炎克雷伯菌、耐哌拉西林和頭孢他啶銅綠假單胞菌感染的發(fā)生率，其中耐頭孢他啶肺炎克雷伯菌感染發(fā)生率由上年同期的13%降低至3%，耐哌拉西林和頭孢他啶銅綠假單胞菌感染發(fā)生率分別由22%和25%下降到14%和15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除抗菌藥物種類(lèi)外，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間也與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)。抗菌藥物只要使用了足夠的時(shí)間，細(xì)菌就會(huì)出現(xiàn)耐藥性，如青霉素使用25年后出現(xiàn)耐青霉素肺炎鏈球菌，氟喹諾酮類(lèi)藥物在使用10年后出現(xiàn)耐藥腸桿菌。且細(xì)菌耐藥性不斷進(jìn)化，隨著抗菌藥物的應(yīng)用，耐藥性從低度耐藥逐步向中度或高度耐藥轉(zhuǎn)化。抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)抗菌藥物消耗量隨即增加。Shlaes DM等[22]研究發(fā)現(xiàn)，MRSA的檢出率與萬(wàn)古霉素的使用量密切相關(guān)；張麗華等[23]報(bào)道，增加第三代頭孢菌素的用藥頻度，可導(dǎo)致ESBL E.coli和ESBL KP檢出率的增加，分別由14.9%和11.5%上升至48.6%和33.0%。長(zhǎng)期大量使用廣譜抗菌藥物，除增加細(xì)菌耐藥性外，還可導(dǎo)致二重感染的發(fā)生。王虎軍等[24]研究表明，長(zhǎng)期、大劑量使用廣譜抗菌藥物可導(dǎo)致真菌感染率和抗真菌藥物的耐藥率明顯上升，其中特比奈芬的耐藥率高達(dá)86.05%，氟康唑和酮康唑的耐藥率分別為8.31%和13.62%。因此，ICU患者在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用藥指征，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整為相對(duì)窄譜、有針對(duì)性的抗菌藥物，進(jìn)行目標(biāo)性治療，減少抗菌藥物的使用品種及療程，以減少并延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展。

綜上所述，防止并盡早識(shí)別多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)提高ICU臨床治療效果具有非常重要的意義。對(duì)ICU多重耐藥菌感染的高危患者，應(yīng)采取積極的防控和干預(yù)措施，以降低多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。在后續(xù)研究中，課題組將對(duì)同時(shí)存在上述3種獨(dú)立危險(xiǎn)因素的ICU患者采取積極干預(yù)措施（如完善ICU患者的護(hù)理工作、合理應(yīng)用抗菌藥物、與多重耐藥菌感染患者隔離等），并評(píng)價(jià)干預(yù)前后ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率的變化，以對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行更深入地探討，繼而為多重耐藥菌的防控提供參考。

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（編輯：張?jiān)拢?/p>

Analysis of Risk Factors for Nosocomial Infection of Multidrug-resistant Organism in ICU

ZHOU Fang1，DONG Yalin2（1.Dept.of Pharmacy，Xi’an Aerospace General Hospital，Xi’an 710100，China；2.Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University School of Medicine，Xi’an 710061，China）

OBJECTIVE：To explore the risk factors for nosocomial infection of multidrug-resistant organism（MDRO）in ICU，and to provide reference for preventing and controlling MDRO in ICU.METHODS：In retrospective study，246 patients with nosocomial infection from ICU of Xi’an Aerospace General Hospital（hereinafter referred to as“our hospital”）during Jan.2011-Dec.2015 were selected and divided into non-MDRO infection group（140 cases）and MDRO infection group（106 cases）.The detection and drug resistance of MDRO were analyzed in MDRO group.Univariate analysis and binary Logistic regression analysis were used to explore risk factors for nosocomial infection of MDRO.RESULTS：During 2011-2015，435 strains of MDRO wereisolated from 106 MDRO infection patients，in which Gram-negative bacteria accounted for 89.43%，showing severe drug resistance.Univariate analysis showed that the following 13 factors were related to nosocomial infection of MDRO，such as ICU admission time，hypoproteinemia，acute cerebrovascular diseases，renal abnormalities，mechanical ventilation time，arterivenous catheterization time，urethral catheterization time，indwelling gastric tube time，type and time of using antibiotics，combined use of antibiotics，application of carbapenems and the third generation caphalosporins（P＜0.05）.Binary Logistic regression analysis showed that acute cerebrovascular diseases，type and time of using antibiotics were the independent risk factors for nosocomial infection of MDRO in ICU[odds ratios were 2.816，1.582，1.265，95%CI were（1.540，5.151），（1.085，2.306），（1.131，1.415）].CONCLUSIONS：Some prevention and control measures should be taken actively for high-risk MDRO infection patients in ICU to reduce the incidence of nosocomial infection of MDRO and improve the quality of health care.

ICU；Multidrug-resistant organism；Nosocomial infection；Risk factor

R969.3

A文章編號(hào)1001-0408（2017）14-1916-05

2016-04-17

2016-07-08）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話(huà)：029-85644174。E-mail：pig_zf1985@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.14.12