低分子肝素鈣治療小兒膿毒癥的效果研究

高建波 曹玲玲 鄭偉偉

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

低分子肝素鈣治療小兒膿毒癥的效果研究

高建波 曹玲玲 鄭偉偉

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

目的研究低分子肝素鈣治療小兒膿毒癥的效果。方法隨機(jī)于2014年10月至2015年10月間入住我院的小兒膿毒癥患者100例，作為本次研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組50例。常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療成效、不良反應(yīng)、凝血功能、炎性因子。結(jié)果研究組患者總有效治療率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），凝血功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，且炎性因子的檢測(cè)結(jié)果明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)小兒膿毒癥患者，應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，臨床效果顯著，且較為安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；小兒膿毒癥；治療成效

膿毒癥是一種全身性感染疾病，由于細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)中，并在血液內(nèi)繁殖，生成毒素而引起的感染[1]。如果膿毒癥患兒未得到及時(shí)的有效治療，最終會(huì)使得患者器官功能、機(jī)體組織遭受損傷，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。膿毒癥患者的炎性因子、細(xì)胞激活凝血系統(tǒng)，致使功能紊亂，需要及時(shí)給予治療[2]。本文以我院100例小兒膿毒癥患者作為此次研究對(duì)象，探討低分子肝素鈣治療的成效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)于2014年10月至2015年10月間入住我院的小兒膿毒癥患者100例，作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與常規(guī)組，各50例，其中常規(guī)組男性患者26例，女性患者23例，年齡1～12歲，平均（7.43±0.65）歲；研究組中25例男性患者，25例女性患者，年齡1～13歲，平均（6.87±0.46）歲。簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)治療，并實(shí)施臟器支持、補(bǔ)液等對(duì)癥治療方案。研究組在常規(guī)組的治療方案的基礎(chǔ)之上，給予低分子肝素鈣進(jìn)行治療，5小時(shí)/次，一次15～20 IU/kg，給藥方式：皮下注射，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：凝血功能指標(biāo)：取患者股靜脈血15 mL，將其放入EDTA抗凝管與枸櫞酸鈉凝血試管之中，檢測(cè)兩組患者纖維蛋白原水平（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等各項(xiàng)指標(biāo)。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征以及特征消失，凝血功能指標(biāo)檢測(cè)正常則視為顯效；患者臨床特征改善較為明顯，凝血功能指標(biāo)檢測(cè)有好轉(zhuǎn)跡象，則視為有效；患者臨床特征以及凝血功能指標(biāo)檢測(cè)顯示無(wú)變化或加重。

炎性因子：分析、總結(jié)兩組患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6檢測(cè)值。

不良反應(yīng)：由護(hù)理人員分析、總結(jié)兩組患者治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要涉及牙齦出血、皮膚黏膜出血、皮膚瘙癢、消化道出血、皮疹、過(guò)敏等反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 治療成效對(duì)比：兩組患者經(jīng)過(guò)治療，發(fā)現(xiàn)研究組患者總有效治療率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療成效對(duì)比

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，研究組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有顯著的差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

小組病例PLT/(×109/L)FIB(g/L)PT/sAPTT/s研究組50195.2±49.32.56±0.8912.3±1.131.55±1.3常規(guī)組50120.5±41.33.12±1.5615.6±1.633.67±4.62

2.3 兩組患者炎性因子治療前后對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療前腫瘤壞死因子檢測(cè)值為（2.56±0.18）、白細(xì)胞介素-6為（98.51±11.23），治療后為（1.56±0.12）、（55.15±7.65）；常規(guī)組患者治療前腫瘤壞死因子檢測(cè)值為（2.58±0.17）、白細(xì)胞介素-6為（95.88±9.43），治療后為（2.41±0.15）、（86.21±8.15）；研究組患者檢測(cè)值低于常規(guī)組，但無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者治療期間，研究組有1例患者皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；常規(guī)組有2例患者發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。結(jié)果對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討 論

兒科臨床中，膿毒癥是一種危重癥，大部分都是以為大腸桿菌、肺炎感染所導(dǎo)致的。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液中，就會(huì)釋放大量的炎性因子，比如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等，同時(shí)，由于炎性因子的發(fā)生，刺激了機(jī)體凝血功能，兩組相互作用加重了膿毒癥的病情[3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥常常與凝血功能障礙合并，且凝血功能障礙在患者整個(gè)病情發(fā)展期間，始終存在，影響著患者的預(yù)后。基于此，膿毒癥病情發(fā)展時(shí)，要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)測(cè)，給予有效措施進(jìn)一步改善凝血功能，為臨床治療膿毒癥提供新思路。

低分子肝素鈣，傳統(tǒng)臨床中主要用來(lái)預(yù)防深部靜脈血栓的發(fā)生，那屈肝素鈣是其主要成分，血液透析中可有效預(yù)防血凝塊的發(fā)生，屬于凝血酶抑制劑，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥發(fā)生時(shí)，應(yīng)用低分子肝素鈣可以有效降低30%左右的抗凝血酶活動(dòng)[4]。

從本次研究結(jié)果中，可知研究組患者的總有效治療率達(dá)到了96%，常規(guī)組患者的總有效治療率達(dá)到了76%，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），兩組患者并未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。研究組患者的凝血功能指標(biāo)以及炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較常規(guī)組，有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，治療小兒膿毒癥，應(yīng)用低分子肝素鈣，是切實(shí)可行的，臨床效果顯著且較為安全，值得臨床推廣。

[1] 卞曉琴,黃玲,朱元衛(wèi).聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷和低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(12):15-16.

[2] 謝倫燕,曾嶸.低分子肝素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(9):30-32.

[3] 林敏,王世彪,翁斌.低分子肝素鈣治療小兒膿毒癥的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):95-96.

[4] 吳志雄,馮坤好,譚家余,等.小劑量肝素鈉與低分子肝素鈣對(duì)膿毒癥治療作用的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(4):359-361.

R725.9

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1671-8194（2017）12-0173-02