腸梗阻急診與擇期手術治療的臨床比較分析

王艷瑛

（駐馬店市中心醫院普外二科，河南 駐馬店 463000）

腸梗阻急診與擇期手術治療的臨床比較分析

王艷瑛

（駐馬店市中心醫院普外二科，河南 駐馬店 463000）

目的對比腸梗阻急診和擇期手術的臨床治療效果。方法回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例因結腸腫瘤引起腸梗阻手術患者的臨床資料，其中急診手術患者45例，擇期手術患者42例。總結并對比兩種手術的臨床療效及不良反應發生情況。結果擇期手術的治療總有效率明顯高于急診手術組（P＜0.05），且不良反應總發生率明顯低于急診手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與急診手術相比，采用擇期手術治療腸梗阻患者的療效確切，安全性高，利于患者早日康復。

腸梗阻；一期切除吻合術；擇期手術

腸梗阻是由于消化道內容物在腸內移行時受到血運障礙、內臟神經失調或機械阻礙等因素導致的腸道功能障礙，在腸管功能形態發生改變的同時，也會引起全身性的病理或生理改變，是一組臨床綜合征，若得不到及時有效的治療會嚴重危害到患者的生命安全[1]。本病起病急驟，目前主要采取手術進行治療[2]。急性腸梗阻一般都選擇一期手術，立即解除腸道梗阻，國內有研究表明[3]，擇期手術患者的并發癥發生概率要比急診手術小的多。筆者通過回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例腸梗阻手術患者的臨床資料，對比腸梗阻急診手術與擇期手術的治療效果和不良反應發生率，報道如下。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例腸梗阻手術患者的臨床資料，其中急診手術患者45例，擇期手術患者42例。急診手術組中男患者有27例，女患者有28例，最小年齡23歲，最大年齡78歲，平均年齡（45.7±8.9）歲。擇期手術組中男患者有23例，女患者有19例，最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均年齡（46.4 ±9.1）歲。比較兩組患者性別、年齡，差異無顯著性（P＞0.05），可比性高。

1.2 臨床表現：兩組患者均有惡心、嘔吐、腹脹、陣發性腹絞痛、排氣排便停止等癥狀；主要的腹部體征有壓痛、反跳痛、腹肌高度緊張、腸鳴音亢進、叩診呈鼓音；腹部平片提示腸道內有明顯的氣液平，腸袢多擴張，部分患者有腫瘤的陰影、孤立脹大的腸袢等。

1.3 治療方法：87例患者均采取積極的保守治療，其中45例患者的保守治療后排氣排便停止的癥狀并未消失，出現了腹脹加重、心率加快、血壓升高、白細胞比例增高等癥狀，轉而進行急診手術。保守治療有效的42例患者均采取的一期切除吻合術。一期切除吻合術操作流程如下：于患者左側腹部開旁正中切口，入腹進行探查，充分游離腸系膜，如患者梗阻因素為腫瘤應清除周圍的淋巴結。游離結腸至脾區，如有必要可游離至肝區。將梗阻遠端腸管夾閉并切斷，在左腹部加鋪無菌單，離斷的遠端結腸應置于無菌塑料套中。將塑料套的遠端置于污物桶中，用無菌單隔離左側手術臺與手術野，在助手的協助下系緊塑料套的近端開口，保持梗阻近端的腸腔通暢。用手沿著腸道蠕動方向交替擠壓腸段，將腸道內容物擠入塑料套內。待腸腔解壓完畢后關閉結腸近端。根據腸道內容物情況進行腸腔灌洗。灌洗完成后行腸道端側吻合或側側吻合。本次惡性腫瘤患者均采用治愈性切除術，即將腫瘤與周圍正常組織、淋巴結全部切除。

1.4 觀察指標：觀察兩組的治療效果（治愈：經復查臨床癥狀消失；好轉：經復查臨床癥狀基本改善；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重）及不良反應發生率等。治療總有效率=（治愈＋好轉）/小組總例數×100%。

1.5 統計學處理：本次研究的數據資料均建立Excel數據庫，并采取SPSS19.0的統計學軟件進行數據分析，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：急診手術組患者的治療總有效率為80.0%，擇期手術組患者的治療總有效率為97.6%，兩組患者的治療總有效率差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較：急診手術組患者的不良反應總發生率為48.9%，擇期手術組患者的不良反應總發生率為16.7%，兩組患者的不良反應總發生率差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

急性腸梗阻可以導致腸壁穿孔、缺血、壞死以及代謝紊亂，易因此引發嚴重的腹膜炎，一般多采取手術進行治療[4]。手術治療可分為急診手術、一期切除吻合術和分期手術治療。有研究表明[5]急診手術、分期手術會增大患者的經濟負擔，增加住院時間，承受多次手術的風險，引起免疫功能抑制和過度應激，降低遠期存活率等。國內學者普遍認為[6]，急性腸梗阻的治療原則為一期手術，解除梗阻。所以，應在充分評估患者病情的基礎上，盡量選擇一期手術進行治療。一期手術的選擇標準有[7]：患者無低蛋白血癥，無其他嚴重器質性病變，一般情況良好；完全梗阻在3 d內；吻合口無張力等。在手術中要根據病情進行結腸灌洗，有許多證據表明結腸灌洗可以降低術后不良反應發生率[8]。筆者建議在條件允許的前提下選用管狀吻合器，管狀吻合器可以保證消化道各層次對合良好，保持腸道內壁光滑使糞便不易停留，提高治療效果。本研究顯示，擇期手術的治療總有效率明顯高于急診手術組，且不良反應總發生率明顯低于急診手術組患者。說明采用擇期手術治療腸梗阻患者的效果較急診手術更好，可降低不良反應發生率。在條件允許的情況下，臨床要優先選擇一期切除吻合術，給予患者必要的術前準備，增加患者對手術的耐受性，可以提高患者手術的成功率，降低患者的不良反應發生率，改善預后。

綜上所述，與急診手術相比，采用擇期手術治療腸梗阻患者的療效確切，安全性高，利于患者早日康復。臨床醫師在處理腸梗阻時應根據患者的保守治療情況選擇手術方法，盡量選擇擇期手術進行治療。

[1] 李林,涂銘.腸梗阻急診手術與擇期手術療效的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):165-166.

[2] 楊光濤.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術效果比較[J].河北醫藥,2013,35(15):2303-2304.

[3] 宗明浦.老年腸梗阻84例臨床分析[J].中國保健營養,2015,25(9): 118-119.

[4] 呂自峰.結腸癌并發腸梗阻28例外科治療臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2013,22(7):51.

[5] 梁紅星,李守森.腸梗阻急診與擇期手術治療臨床比較分析[J].亞太傳統醫藥,2011,7(6):108-109.

[6] 劉小華.腸梗阻手術29例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(21): 236,238.

[7] 郭國城,鐘文毅,吳偉興,等.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].中國當代醫藥,2012,19(21):230-231.

[8] 張偉忠,粱金榮,張玉惠,等.老年人結腸癌合并腸梗阻手術治療分析[J].中國基層醫藥,2011,18(15):2090-2091.

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