舍曲林聯合歸因訓練對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響

李薈馮清云王翠萍

·論 著·

舍曲林聯合歸因訓練對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響

李薈*馮清云**王翠萍*

目的 探討舍曲林聯合歸因訓練對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響。 方法 共78例腦卒中后抑郁患者，隨機分為研究組和對照組，研究組給予舍曲林聯合歸因訓練，對照組單用舍曲林治療，療程8周。在治療前及治療的第2、4、6、8周末用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）和美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）分別評定抑郁癥狀和神經功能康復情況。 結果 經重復測量方差分析顯示，患者HAMD總分的時間主效應、分組主效應以及時間與分組交互效應均有統計學意義（P<0.05）。其中研究組在2、4、6、8周末HAMD總分均明顯低于對照組[(18.25±4.27)vs.(20.81±4.63)，(15.94±3.47)vs.(18.12±4.51)，(12.85±3.12)vs.(16.54±3.70)，(10.42±3.66)vs.(13.09±3.59)]，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組HAMD總分在各個時點均較治療前降低（P<0.01）。治療8周后研究組有效率（以HAMD減分率評價）高于對照組（77.5%vs.52.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組NIHSS總分的時間主效應有統計學意義（P<0.01），分組主效應、時間與分組交互效應無統計學意義（P>0.05）。研究組與對照組NIHSS總分在各個時點均較治療前降低（P<0.01）。 結論 舍曲林聯合歸因訓練可明顯緩解腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，但歸因訓練對患者神經功能改善不明顯。

腦卒中后抑郁 歸因訓練 舍曲林

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發癥，近幾年發病率較高[1]。該病不僅阻礙患者的神經功能康復，而且降低患者的生活質量，增加病死率[2]。歸因訓練是一種從歸因方式入手對患者認知、情緒和行為問題進行治療的認知行為療法[3]。目前對PSD的治療很多采用抗抑郁藥聯合心理治療方案，國內外對心理治療的研究多集中在貝克認知療法[4-5]，對歸因訓練的研究較少。因此，本研究擬探討舍曲林聯合歸因訓練對PSD患者抑郁癥狀以及神經功能康復的影響，為PSD探索新的治療方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自2015年11月至2016年8月德州市人民醫院康復科住院患者。入組標準：①腦卒中診斷符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定《各類腦血管疾病診斷要點》標準[6]，并經顱腦CT或MRI證實；……