比較雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

比較雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的對(duì)比分析雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效，探討雙鋼板和克氏針兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法回顧性分析2014年2月至2016年2月我院收治的65例肱骨髁間骨折患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，B組患者的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯小于A組，A組患者的石膏托外固定時(shí)間和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯小于B組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療優(yōu)良率為92.3%，B組患者優(yōu)良率為89.7%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折均有顯著顯著療效，兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，克氏針治療方法有利于縮短患者骨折愈合時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；雙鋼板內(nèi)固定治療方法在患者早期功能鍛煉和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

肱骨髁間骨折；雙鋼板；交叉克氏針

肱骨髁間骨折是較為嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷，常表現(xiàn)為粉碎性骨折，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織廣泛撕裂，是臨床上治療較為困難的肘部骨折[1]。肱骨髁間骨折的治療多采用手術(shù)治療方法，雙鋼板、克氏針等是目前臨床上較為常見(jiàn)的治療方法，具有良好的臨床效果。本研究選取2014年2月至2016年2月我院收治的65例肱骨髁間骨折患者為研究對(duì)象，比較雙鋼板和克氏針的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月我院收治的65例肱骨髁間骨折患者為研究對(duì)象，其中26例行垂直雙鋼板治療的患者為A組，39例行交叉克氏針治療的患者為B組。A組男性患者15例，女性患者11例，年齡在20～76歲，平均年齡為50.1歲；B組男性患者20例，女性患者19例，年齡在21～75歲，平均年齡為47.6歲。所有患者基線資料沒(méi)有顯著差異性，P>0.05，存在可比價(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 垂直雙鋼板治療：患者全麻后，采用細(xì)克針臨時(shí)固定髁上骨折和肱骨干復(fù)位，將內(nèi)側(cè)鋼板固定于肱骨內(nèi)的上脊梁上方，再于肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)方向，也就是于肱骨小頭水平位置將外髁鋼板固定于此處，固定過(guò)程中要仔細(xì)觀察螺釘?shù)姆较?，并及時(shí)整復(fù)髁部，由此避免螺釘落入鷹咀窩，或落入冠狀窩，也可有效保護(hù)患者滑車關(guān)節(jié)，有效地降低患者在術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙的發(fā)生概率，若患者粉碎性骨折較為嚴(yán)重或鋼板固定不牢固，將患肘彎曲并于90°位懸吊患肘部位[2]。術(shù)后引導(dǎo)患者適當(dāng)屈伸并運(yùn)動(dòng)手指關(guān)節(jié)，有利于恢復(fù)前臂肌肉收縮功能，術(shù)后兩周解除石膏或懸吊外固定，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸，鍛煉前臂旋轉(zhuǎn)功能。

1.2.2 交叉克氏針治療：患者麻醉方法和手術(shù)體位同以上方法，采用后正中入路切開(kāi)患肢皮膚，采用克氏針對(duì)患者復(fù)位髁間骨折處進(jìn)行撬撥，選用大小適合的克氏針將髁間粉碎性骨折向髁上骨折進(jìn)行轉(zhuǎn)化，髁上骨折的復(fù)位手法要正確，分別從內(nèi)髁和外髁置入粗克氏針交叉固定髁上骨折，手術(shù)后進(jìn)行石膏托外并于90°位固定屈肘，于4～6周后拆除石膏[3]，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 術(shù)后療效指標(biāo)。優(yōu)：可伸肘至15°，屈肘130°，骨折痊愈；良：可伸肘至30°，屈肘120°，骨折痊愈；差：伸肘長(zhǎng)度最大為40°，且屈肘長(zhǎng)度最大為90°，未恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié) 果

在患者術(shù)后12～18個(gè)月的隨訪中，A組患者術(shù)后療效優(yōu)18例，良6例，優(yōu)良率為92.3%，B組患者術(shù)后療效優(yōu)23例，良12例，優(yōu)良率為89.7%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療療效對(duì)比見(jiàn)表1，B組患者的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯小于A組，A組患者的石膏托外固定時(shí)間和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比

表1 兩組患者治療療效對(duì)比

A組(n=26)B組(n=39)P手術(shù)時(shí)間(min)112.0±10.685.0±8.9<0.05石膏托外固定時(shí)間(周)1.6±0.75.5±0.5<0.05肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(周)5.4±0.611.2±0.8<0.05骨折愈合時(shí)間(周)21.4±1.315.3±1.2<0.05

3 討 論

肱骨髁間骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療上具有一定的困難，要恢復(fù)關(guān)節(jié)三角結(jié)構(gòu)，重建肱骨內(nèi)外側(cè)柱及滑車的連續(xù)性，固定方法要穩(wěn)定，術(shù)后患者要注意鍛煉功能的恢復(fù)，降低患者骨關(guān)節(jié)發(fā)炎的概率，加快患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。交叉克氏針治療方法操作簡(jiǎn)單安全，術(shù)后石膏托外固定時(shí)間短，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。垂直雙鋼板治療效果也十分顯著，固定牢靠，患者可進(jìn)行早期鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但雙鋼板固定適用于20歲以上患者，手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且拆除鋼板時(shí)會(huì)加重患肢的損傷，鋼板價(jià)格昂貴。綜上所述，雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折均有顯著顯著療效，兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，克氏針治療方法有利于縮短患者骨折愈合時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；雙鋼板內(nèi)固定治療方法在患者早期功能鍛煉和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 施立奇,蔡賢華.閉合和開(kāi)放復(fù)位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,10(7):21-23.

[2] 朱金榮,趙勁民,鄧耀良,等.外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針在肱骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(25):87-90.

[3] 吳生平.克氏針內(nèi)固定與鋼板結(jié)合螺釘系統(tǒng)治療肱骨髁間骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,27(12):107.

R683.41

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1671-8194（2017）12-0108-01