微創治療在老年人殘根殘冠拔除中的應用效果研究

李 俊

（江蘇大學附屬醫院口腔科，江蘇 鎮江 212001）

微創治療在老年人殘根殘冠拔除中的應用效果研究

李 俊

（江蘇大學附屬醫院口腔科，江蘇 鎮江 212001）

目的探討微創治療在老年人殘根殘冠拔除中的臨床應用效果。方法選取自2015年7月至2016年7月我院擬診需行殘根殘冠拔除術的老年患者160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組行微創治療，對照組行傳統拔牙法。對比分析不同術式對于患者的臨床治療效果，患者接受程度，術后恢復情況。結果觀察組治療效果優于對照組，差異明顯，統計學有意義（P＜0.05）。結論相較于傳統拔牙法，微創治療在老年人殘根殘冠拔除中應用效果佳，應給予臨床廣泛應用推廣。

微創治療；老年患者；殘根殘冠；拔除術；臨床效果

目前我國60歲以上老人已將近2億。根據全國口腔科就診的顯示，在這些老年人中，60歲及以上老年人齲齒率高達80%，65周歲及以上老人齲齒患病率高達90%。老年人齲齒后的后續治療中因拔除殘根殘冠而就診的人數最多[1-2]。有殘根殘冠的老年患者要及時就診，結合醫師的專業意見，正確地處理。本文選取自2015年7月至2016年7月我院就診需行殘根殘冠拔除術的老年患者160例，隨機分為觀察組和對照組，對比分析微創治療在老年人殘根殘冠拔除中的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年7月至2016年7月間因口腔問題來就診的老年患者（年齡在60～80歲）共計393例，其中行殘根殘冠拔除術的有203例，根據1.2中的篩選原則篩選出80例微創治療患者、108顆患牙作為觀察組，80例傳統拔牙法治療患者、104顆患牙作為對照組。

1.2 篩選原則：①排除嚴重的心臟病、糖尿病、肝腎疾病等全身性疾病患者；②根據患者意愿，將兩種方法告知患者，讓其自行選擇；③需要拔除且無炎癥發生的殘根殘冠；④術前做常規體檢，如測量血壓、血糖、血常規、心電圖等結論為合格。

1.3 拔除殘根殘冠方法：對照組采用傳統方法即錐錘術，是應用傳統拔牙工具（類似鑿子、鉗子、錘子等）在局麻藥的幫助下，對殘根殘冠進行處理。具體如下：首先是常規消毒麻醉，鎖定患處，再錘擊骨鑿劈開根分叉或者牙挺達到增隙，再用牙捶敲擊牙挺逐個將牙根挺松，然后再用牙鉗把殘根殘冠拔出。這個過程簡單而粗暴，主要是利用杠桿力、輪軸力和楔力來完成拔牙操作。

觀察組采用微創拔牙技術，是應用微創拔牙器械（如微創牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、渦輪手機、阻生齒車針等）進行切割牙冠、切斷牙周膜，拔除殘根殘冠的技術。具體如下：首先使用利多卡因局部浸潤麻醉，使用薄而鋒利的微創拔牙刀進入牙周間隙，使用持續輕巧的楔力微微旋轉沿著牙齒長軸方向進入牙槽窩，切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，帶牙齒松動后用牙鉗拔除患牙。遇到患者患處為雙根或者多根的殘根和殘冠，先用高速渦輪機磨除分根，把牙根分開，再重復單顆牙進行操作。

拔牙結束后，叮囑患者休養事宜。具體如下：口咬棉球壓迫止血，囑患者靜養休息，根據患者情況開具抗炎鎮痛藥物，告知1 d內不可刷牙，避免用患處咀嚼，不能食用刺激性食物，吃飯時適當吃軟和食物，告知不必過分注意患處，即使唾液有紅血絲也不要驚慌，一旦出現問題及時就診。

1.4 術后評價指標：①斷根情況發生率：查看斷根率。②拔牙窩完整性：查看拔牙窩的損傷程度，如輕度損傷計（計為2分）、中度損傷（計為3分）、嚴重損傷（計為4分），如無損傷則默認為完整（計為1分）。③患者接受程度，即發生牙科畏懼癥級別分類：a.無痛苦，表情自然，雙手自然放松交疊于腹部（計為1分）；b.有痛苦表現，表情不自然，情緒緊張，雙手緊握或者抓住物品（計為2分）；c.表情戚戚，呈害怕狀，手有阻止醫師的行為傾向（計為3分）。④術后疼痛程度、術后出血情況，創口恢復情況，張口受限情況，和面部腫脹情況等。⑤手術時間長短：自麻醉操作完成后計時，至全部手術結束。

1.5 統計學方法：運用SPSS17.0對臨床所得數據進行統計學分析，計量資料時，對照組和觀察組組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義，差異顯著。

2 結 果

兩組手術情況見表1，可見觀察組無論在手術時間、拔牙窩損傷評分還是牙科畏懼癥評分上均顯著低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效分析

表1 兩組患者臨床療效分析

注：P<0.05表示有統計學意義

指標觀察組對照組t值P值手術時間(min)20.09±3.0640.68±9.263.5560.0002拔牙窩損傷評分1.05±0.822.59±1.323.3580.0003牙科畏懼癥評分1.47±0.163.65±1.343.6490.0002

另外，對照組斷根情況發生率為6.25%；拔牙窩輕度損傷12例（計為2分）、中度損傷3例（計為3分）、嚴重損傷1例（計為4分）；患者接受程度，即發生牙科畏懼癥級別分類：a類2例（計為1分），b類49例（計為2分），c類29例（計為3分）；術后3 d復診，3例出現感染出血癥狀，12例出現張口受限情況，28例出現面部腫脹情況等，其余恢復狀況佳。觀察組斷根情況發生率為0；拔牙窩輕度損傷3例（計為2分）、無中度損傷及嚴重損傷；患者接受程度，即發生牙科畏懼癥級別分類：a類70例（計為1分），b類7例（計為2分），c類3例（計為3分）；術后3 d復診，1例出現張口受限情況，2例出現面部腫脹情況等，其余恢復狀況佳。觀察組相較于對照組拔除殘根殘冠后不良事件發生率低，恢復狀況佳，充分說明了微創拔牙的優勢，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于老年人特殊的身體和心理狀況，應該得到更為人性化的服務，應該得到最為妥帖的治療[3]。因此在口腔治療中，應充分考慮口腔治療對老年人全身系統性疾病的影響。

在本研究中，觀察組拔牙窩損傷程度評分、牙科畏懼癥評分、手術時間均優于對照組，數據有明顯差異，用t檢驗評價數據后具有統計學意義，P<0.05。觀察組無斷根情況發生，術后恢復良好；對照組斷根情況發生率為6.25%，術后有患者出現感染情況。兩組數據和患者情況一相比較，優劣立現。

傳統拔除殘根殘冠術這個過程簡單而粗暴，主要是利用杠桿力、輪軸力和楔力來完成拔牙操作。雖然有麻藥的作用，但還是難免造成之后的牙和骨之間的腫痛，更有可能因引發各種并發癥，例如牙齦撕裂、牙槽骨折斷等。微創拔除殘根殘冠術特別適合老年患者，創傷小恢復快，不用敲也不用鑿，不會帶來心理恐慌，療效斐然。具體有以下四個優點[4-5]：一是微創拔牙手術中不適用鑿子和錘子，相較于傳統拔牙方法而言，能減少患者的恐慌；二是微創手術中使用的器械相較于傳統拔牙器械而言為精密器械，操作準確，靶點明確，能大程度避免誤傷其他組織；三是微創拔牙由于創口較小，相較于傳統拔牙方法而言，顯著降低了手術中和手術后的拔牙并發癥發生可能性；四是微創拔牙手術后傷口感染機會大大降低，有利于老年人術后恢復。

在國外，至少有80%的老年患者在拔牙時會選擇微創拔牙；而在中國選擇微創拔牙的比例卻并不如想象中的高。原因主要有三，一是微創拔牙醫療費用是傳統拔牙術的3倍左右，即使去了醫院就診，沒有醫保卡的不少老年患者不舍得花錢進行微創治療；二是目前牙科醫師團隊水平良莠不齊，微創拔牙又是在我國近十年剛興起的技術，有些醫師的微創拔牙技術還無法讓患者放心；三是與我國居民的生活習慣有關。遇到口腔疾病會去正規醫院就診的老年患者并不多，大部分老年患者流向私人口腔診所甚至是無證經營的黑口腔診所，高成本的微創拔牙不是這些診所的首選治療方法。

綜上所述，微創拔牙在老年人口腔疾病治療中有傳統技術不具備的優點，但能夠普及應用尚還需要一段時間。隨著我國醫療體系的完善，老年人就醫將會得到進一步保障，微創治療在老年人殘根殘冠治療中應用前景會是一片光明的。

[1] 秦瑞峰,胡開進.微創拔牙技術的應用[J].中國實用口腔科雜志, 2010,3(10):592-596.

[2] 阮瓊,肖成志.微創拔牙技術在老年人殘根殘冠拔除術中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2012,12(28):745-746.

[3] 鄭杰,胡祥文,尤欣,等.影響老齡患者拔牙安全性的多因素分析[J].中華老年口腔醫學雜志,2006,4(2):96-98.

[4] 劉洪臣.老年口腔醫學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:2-5.

[5] 於麗明,段世勇.微創拔牙技術應用進展[J].口腔頜面外科雜志, 2011,21(1):65-67.

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1671-8194（2017）12-0101-02