頸5脊髓及椎管橫截面比值的MRI測量及在老年頸椎病中的價值

何建華馮大雄* 成仕明張子義王 臣譚家帥胡 毅王 恒

（1 重慶市東南醫院骨科，重慶 401336；2 西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

頸5脊髓及椎管橫截面比值的MRI測量及在老年頸椎病中的價值

何建華1馮大雄2* 成仕明1張子義1王 臣1譚家帥1胡 毅1王 恒1

（1 重慶市東南醫院骨科，重慶 401336；2 西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

目的利用MRI測量出頸5脊髓與椎管面積的有效比值，結合SEP檢測結果，探討二者在老年頸椎病治療與預防中的臨床價值。方法選取本院60例CSM住院患者，并在其入院前對所有CSM（脊髓型頸椎病）患者采用日本的JOA評分系統進行打分。并且使用MRI分別測量各患者的頸5脊髓面積和椎管橫截面的面積，并計算二者的比值。結果將所有CSM患者治療前后的JOA評分與頸5脊髓/有效椎管面積比值分別進行排名。結合治療前后JOA高分組、低分組與頸5脊髓/有效椎管面積的高比值組、低比值組進行比較研究，發現所有CSM患者在入院時接受的JOA測評結果基本一致(P>0.05）；但是1年的治療后對所有CSM患者重新進行JOA測評，發現高比值組和低比值組的測評結果有了較大差別，表現為面積比值中的低比值組與高比值組相比有了顯著增高(P<0.05)。結論本研究表明：對CSM患者進行JOA評分以及頸5脊髓/有效椎管面積比值的MRI測量，對于CSM患者的脊髓損害狀況有很好的反映，聯合SEP監測結果，對于老年頸椎病的臨床治療具有重要的指導意義，以及CSM的預后評估中有重要的臨床應用價值。

CSM；頸5脊髓/有效椎管面積比值；SEP；MRI測量；JOA評分

隨著科技的發展，人們熱衷于使用電腦和手機工作、娛樂以及生活，低頭族，拇指族不斷增多，直接導致CSM患者的增加。對CSM患者的治療多年來始終困擾著國內外醫學工作者，但是隨著近年來MRI測量技術的廣泛應用，有助于對CSM的病況進行有效反映，為CSM的臨床治療提供新的思路和方法。早發現，早治療，對于CSM的治療至關重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選本院60例CSM患者，經SEP檢測后分為SEP正常組和SEP異常組，然后使用MRI分別測量出所有CSM患者的頸5脊髓/椎管橫截面面積比值[1]，并分為高比值組和低比值組。并結合CSM患者的SEP檢測結果和MRI測量結果，即SEP正常、SEP異常和頸5脊髓/椎管橫截面面積高比值、低比值，將CSM患者分為[2]A組（正/高）；B組（異/高）；C組（正/低）；D組（異/低）。在上述分組基礎上進行各組間頸5脊髓/椎管橫截面面積與JOA評分及臨床改善率，SEP與JOA評分及臨床改善率，頸椎MRI脊髓/有效椎管面積結合SEP與JOA測評系統（日本骨科協會頸髓功能評分），進行臨床改善率方面的隊列研究。

1.2 納入標準：選取所有CSM患者的頸椎MRI上頸椎間盤突出和頸椎管發生狹窄的節段C5。本文選用的臨床診斷標準[3]有如下表現：①下肢有麻木感，行動時肌肉發緊，無力；②雙手麻木，持物不穩易掉落；③部分CSM患者有排尿排便障礙；④體征表現為軀干感覺障礙，肌力下降。

醫學影像[4]顯示患者椎管變窄、頸椎有退行性病變。

1.3 研究方法：通過收集CSM 患者的病例，收集符合納入標準CSM病例的MRI影像學資料。我們分別對椎管面積、頸5脊髓面積進行測量。測量的注意事項有如下幾點：①對椎管的有效橫截面積對應的周徑界定：從椎體后緣信號處為起點，至椎板前緣信號處為終點，側方由于沒有明顯可辨的分界線，所以本文在椎板和神經根管的最大夾角處取其適量垂線，此線即為椎管的側方界限，由此得到椎管面積的有效周徑。②對脊髓有效周徑的界定：用描點方法描記強弱信號的分界線，可以有效克服脊髓與腦脊液在MRI上較大的信號強弱差。③對突入椎管內間盤周徑的有效界定：根據信號強弱在提前標記的間盤范圍內，尋找間盤組織與周圍組織的界線[5]。

對所選取60例CSM患者，在入院時進行JOA評分，以及頸5脊髓/有效椎管面積比值的MRI測量，以及SEP測量。在MRI工作站臺上測量CSM患者的頸5節段的脊椎椎管的合理占比以及脊髓的有效界限，并計算出脊髓面積和椎管橫截面面積的比率。在前期分組中我們要將所有患者比值求和，并求其平均值，并以此作為作為測試規范，CSM患者因此可以劃分為兩組，分別是包含了40例患者的高比值組和20例患者的低比值組。且我們可以依據患者治療后進行過的SEP檢測結果，將病患分為包含了32例的SEP結果正常組和28例SEP結果異常組[6]。

60例CSM患者眼睛平視前方，于頸椎中立位進行MRI檢查。MRI測量所使用的是HDx3.0T核磁共振成像機，參數設定為掃描序列為（3D FIESTA），使用矢狀位，掃描時設置的使用矩陣為384× 224，厚度3 mm。T1Flain——TR=2846 ms，TE=27.5 ms；T2Flain——TR=3200 ms，TE=114 ms。

頸椎MRl脊髓橫切面積、有效椎管橫切面積的測量也在上述工作臺上進行[7]，測量軟件為GE公司的AW4.0-04-so17。通過3D Tools選定C5節段脊髓橫切面積和有效椎管橫切面積，此為MRI測量面積。再使用目標面積標志，由此我們可以計算出其面積。

考慮到不同的醫師對測量結果的影響，我們3次測量都是由同一位醫師完成的，取其均值即可客觀反映圖像內容。并計算C5脊髓橫切面積和有效椎管橫切面積的比值。

2 結 果

2.1 CSM的MRI表現：頸椎椎間盤較小，關鍵是與椎體相比寬度偏小。前盤厚而凸。T1WI成像良好，脊髓大小及形態正常[8]，由于腦脊液表現為高信號，因此脊髓一腦脊液之間的界線明顯。橫軸位脊髓其前方正中略凹陷，前方較寬。

CSM病患的高比值組的MRI測試結果中包含了28例間盤突出，因其間組織喪失彈性，松弛腫脹而突出。病患組織的病態膨出[9]，呈凸面向后的改變。軸位處超出邊緣對稱膨出，髓核再低信號的纖維環內。椎間盤膨隆表現為病變的黃韌帶在椎體后方對脊髓產生的壓迫，依然保持與本體相連。T1WI像突出信號低于硬膜外脂肪。T2WI像上信號低于腦脊液，髓核與母體之間通過“狹頸”相連。

T2WI上信號與骨質相似，突向椎管內，信號由外到內逐漸增強；有9例患者表現為后縱韌帶信號減低；有15例患者表現為黃韌帶增厚，呈增厚的信號影突向椎管內[10]，脊髓因此受到壓力所迫發生病變，形變。

小關節增生13例，骨椎體前、后骨皮質呈三角形向外擴張。當骨贅較小時，顯示為低信號皮質邊；反之，可有高信號骨髓。高信號的骨髓同腦脊液可提供較好的對比；脊髓變性17例，主要表現為脊髓形態改變和信號異常，在T2WI像上多呈高信號改變；，可見局部椎管管徑變小，硬膜囊、脊髓或神經根受壓[11]。

2.2 正常椎管及CSM椎管的MRI測量結果：60例正常組的頸椎椎管矢狀徑測量，其平均值為（17.3±0.5）mm。

45例CSM組依照椎管矢狀徑減少對椎管狹窄分度，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度5例。對脊髓壓迫程度與患者臨床癥狀進行關聯性分析，P<0.05，說明二組相關，椎管越狹窄，癥狀越重，反之越輕，MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度。

2.3 CSM病患組術后進行MRI測量觀察

2.3.1 CSM病患組在術后脊髓恢復情況及椎管測量結果變化：45例CSM患者組中，術前有17例脊髓變性者，術后有12例可以看到脊髓信號有很好的增強，只有5例沒有好轉。CSM患者手術后椎管狹窄均有不同程度的改善，術后椎管矢狀徑測量值為（15.1±0.6）mm。

脊髓/有效椎管面積比值高比值組和低比值組JOA評分比較治療前，兩組JOA評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分比較差異有顯著性，脊髓/有效椎管面積比值低比值組較高比值組顯著增高（P＜0.05）。

脊髓/有效椎管面積比值高比值組和低比值組臨床改善率比較后[12]，我們發現差異無顯著性意義（P>0.05）。

SEP正常組和SEP異常組JOA評分比較治療前，兩組JOA評分比較差異無顯著性（P>0.05）。SEP正常組較SEP異常組JOA評分顯著增高（P<0.05）。

SEP正常組臨床改善率差異有顯著性，SEP正常組較SEP異常組臨床改善率顯著增高（P<0.05）。SEP正常組患者的治療優良率對臨床CSM患者療效和預后的評估有一定意義。

SEP正常組與SEP異常組脊髓/有效椎管面積比值比較兩組間脊髓/有效椎管面積比值比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3.2 脊髓/椎管有效面積比值與SEP聯合分組JOA評分比較：將CSM患者脊髓/有效椎管面積比值與SEP檢查結果聯合分組，進行A（正/高）組、B（異/高）組、C（正/低）組和D（異/低）組間的JOA評分比較：治療前，JOA比較差異（P>0.05）；治療后，JOA差異（P<0.001）。

面積比值與SEP臨床改善率比較，將CSM患者頸椎MRI脊髓/有效椎管面積比值，結果顯示：Hc=28.045，P<0.001，表明各組間存在顯著性差異。其中A（正/高）組臨床改善率最好，B（異/低）組臨床改善率最差，見圖1。

3 結 論

本研究表明：頸5脊髓及有效椎管面積比值的MRI和SEP測量結果對于老年頸椎病患者來講，有很強的推廣治療的應用價值。MRI和SEP的聯合測量應用，來研究治療老年脊椎病，比任何單一的治療都有效。間盤/功能性椎管面積比值、代償間隙侵占率、脊髓/椎管的有效面積比值這三個因素對老年人脊椎病術后改善率影響較大。三個數值成正比現象，數字越大，術后改善率越低。尤以代償間隙侵占率為最重要的影響因素。

圖1 各組臨床改善率比較

4 討 論

通過全文對頸5脊髓及椎管橫截面積的MRI測量，我們發現脊髓/椎管橫截面積的比值越大，脊髓對人體的壓迫也就越重，代償間隙侵占率越大，突入椎管內的間盤也就越大、CSM病患對應的日本JOA系統測評的分數也就越低。對于老年頸椎病患者來說，通過手術治療后，可供恢復的概率也就越高。代償間隙侵占率與術后改善率之間的關系最為密切。

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*通訊作者