多層螺旋CT曲面重建及三維重建在埋伏阻生牙中的應用

2017-06-05 15:17:33劉躍權洪敏昌蔣仕淑

中國醫藥指南 2017年12期

劉躍權彭艷洪敏昌蔣仕淑

（昭通市第一人民醫院放射科，云南昭通 657000）

劉躍權彭艷洪敏昌蔣仕淑

（昭通市第一人民醫院放射科，云南昭通 657000）

目的探討多層螺旋CT曲面重建及三維重建在埋伏阻生牙中的應用，為臨床術前定位提供較為有效的指導。方法使用西門子SIMENS Emotion 6多層螺旋CT機對頜骨進行容積掃描后薄層重建，將薄層重建圖像導入Syngo軟件工作站，采用不同的重建方法進行重建獲得曲面重建及三維重建圖像。結果31例患者中均清晰顯示埋伏牙牙齒的形態、結構、位置、方向及與鄰牙、神經管的解剖關系，并作出準確的診斷，得到了臨床及時、有效的治療。隨訪：25例患者進行了有效的治療，效果滿意，6例患者未進行治療。結論多層螺旋CT多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR），容積重建（VRT）等能準確、直觀地觀察埋伏多生牙形態、大小、數量在頜骨內的深度及唇腭位置，為臨床提供大量信息，指導臨床多生牙拔除的進路，縮短手術時間，減少手術創傷，具有明顯優勢，為正畸牽引導萌具有明顯指導作用，是評估預后的一種理想成像的方法，特別是準確的定位對臨床治療制定方案具有獨特的指導意義。

多層螺旋CT；曲面重建及三維重建；埋伏牙

埋伏阻生牙是臨床上較為常見的一種發育異常，多為上頜骨內阻生恒牙或多生牙，常發生于兒童換牙期，由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或不能萌出，從而導致牙列不整齊、牙齒移位及牙間隙增寬，并影響顏面部的美觀性，語言以及咀嚼功能，由于其埋伏生長于頜骨內與多生牙交錯生長，常規的根尖位片、全景片及咬和CT二維圖像常給牙的定位帶來困難，從而錯失了一些患者的最佳治療時機[1]。然而多層螺旋CT（MSCT），多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）和3D容積重建（VRT）技術、曲面重建圖像可直觀、準確地顯示埋伏牙的形態、位置、萌出方向及與周圍組織的關系，多層螺旋CT后處理技術對埋伏牙的正畸和手術均有較高的應用價值，對埋伏牙及其繼發病變具有良好的顯示能力，是檢出埋伏牙和指導口腔醫師制定治療方案，評估預后及其繼發病變的一種理想成像方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院從2008年6月至2016年10月對埋伏牙、多生牙的患者31例，行MSCT容積掃描并經后處理重組檢出的埋伏牙、多生牙患者的資料，分析MPR、MIP和VRT成像對埋伏牙及其繼發病變的顯示情況，其中25例得到臨床及時治療，效果很滿意，6例未進行治療。

1.2 發病原因：分為局部因素和系統因素兩大類，其中局部因素更為重要。①局部因素：乳牙早失后鄰牙移位或牙弓狹窄導致的萌出間隙不足為最常見原因；乳牙滯留、多生牙、局部損傷、感染以及局部解剖生理因素的改變，出現恒牙胚畸形或位置、萌出道異常，牙粘連、囊性病變、頜骨腫瘤、唇腭裂、牙齦增生或纖維瘤、釉珠、放射性損傷等均可造成恒牙阻生[2-3]。②系統因素：營養、佝僂病、內分泌失調、腦癱、骨硬化障礙、貧血、腹腔疾病、早產兒/低體質量兒、其他系統情況：腎功能衰竭、鈷/鉛或其他重金屬中毒、基因異常、家族性/遺傳性疾病、先天性萌出失敗等均可造成恒牙阻生。

1.4 圖像后處理：所有患者均采用1.25 mm的重建圖像傳至影像工作站的三維卡中進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR），容積重建（VRT），采用容積裁剪技術只保留牙齒的三維重建像，并旋轉至適當位置，以充分暴露埋伏牙冠根形態、位置與牙列、鄰牙的關系。

2 結果

31例患者中均清晰顯示埋伏牙牙齒的形態、結構、位置、方向及與鄰牙，神經管的解剖關系，并作出準確了診斷，得到了臨床及時有效的治療。隨訪：25例患者進行有效的治療，效果滿意。6例未進行治療。

3 討論

隨著多層螺旋CT技術和軟件的飛速發展，多層螺旋CT重建技術在各個系統中應用越來越廣泛，采用不同的重建方法進行重建獲得圖像，從不同角度立體、直觀觀察埋伏多生牙的位置、方向、毗鄰關系，提高診斷準確率，有效地指導口腔臨床醫師制定治療計劃。使患者得到了相應的治療，解決了患者因埋伏多生牙而致的疾苦及面貌美觀問題。

4 傳統檢查方法與MSCT檢查的對比

影像學檢查的意義在于充分顯示埋伏牙的位置、萌出方向是否完全埋伏于骨內等情況。以往對埋伏牙的檢查，常通過根尖片、全景片（圖1、2）、CT二維片等，上述檢查的缺點是前后組織結構重疊，存在較大失真等[4-5]，無法提供三維影像，常規X線牙片（全景片和咬和片）屬二維圖像，無法準確顯示埋伏牙的形態和空間位置。而MSCT可對埋伏多生牙，進行準確的三維定位和分型[7]；明確埋伏牙在頜骨內的深度以及與頜骨骨皮質的關系；有否壓迫鄰牙，并可從不同角度顯示埋伏牙與周圍組織的關系；確定埋伏牙是軟組織還是頜骨阻生；埋伏恒牙萌出方向與正畸牽引方向的角度、路徑，便于選擇最佳的治療時機，評估預后，減少患者的痛苦。MRCT是目前精確度較高的檢測方法。典型病例見圖3～5。