組合式踝關節三維骨科牽引固定架治療三踝骨創傷的臨床分析

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

組合式踝關節三維骨科牽引固定架治療三踝骨創傷的臨床分析

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的研究組合式踝關節三維骨科牽引固定架在治療三踝骨折中的臨床效果。方法回顧性分析我院在2011年2月至2015年2月接收并治療84例旋后-外旋型Ⅳ度和旋前-外旋型Ⅳ度三踝骨折患者的臨床資料。結果手術半年后評定兩組的治療效果，依據AOFAS評分結果可知：觀察組中治療效果為優的患者有38例，效果為良1例，效果一般有3例，優良率為92.9%；對照組治療效果為優的數量為35例，良5例，一般為2例，優良率為95.2%。兩組的治療效果無明顯差異。結論組合式踝關節三維骨科牽引固定架針對三踝骨折的治療效果顯著且安全性較高、操作簡便，患者對關節健康功能恢復情況較為滿意，具有臨床參考價值。

組合式；踝關節；三維骨科牽引；三踝骨折；閉合復位

針對三踝骨折的治療觀點上存在差異。傳統保守治療法，可有效保證患者的血液運輸，該種治療方式對骨折的愈合具有一定的優勢，但是對骨折端的強化固定以及解剖復位并不能起到理想效果[1]。對此本文現展開相應的研究，并對研究的結果進行概括和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2011年2月至2015年2月接收并治療的84例旋后-外旋型Ⅳ度和旋前-外旋型Ⅳ度三踝骨折患者作為研究對象，將患者采用平均隨機方式分為對照組和觀察組。對照組中男性22例，女性20例，其中旋后-外旋型Ⅳ患者30例，旋前-外旋型Ⅳ患者12例；觀察組中男性19例，女性23例，旋后-外旋型患者28例，旋前外旋型患者14例。

1.2 治療方法：觀察組患者治療方式為：患者接受連續性硬膜外麻醉，麻醉成功后維持仰臥狀態，完全暴露患肢。患者的損傷機制判定依據為三踝骨折獨立分型，或將患者的骨折塊位移規律作為判定基礎，通過C型臂和影像學資料的顯示結果，采用徒手復位方式為患者實施復位，復位過程：逆損傷機制的復位手段主要是拔伸牽引，旋轉按壓骨折斷端以及踝關節。參考成永忠的“先整體后局部”治療標準，實行綜合性復位手法，依據Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的多個部位特點，實施整體和局部復位。在具體的復位過程中，要對自身的手感體會進行重視，尤其在實施整復內外骨折過程中，重點關注骨折移位方向和特點。實現從整體到局部，復位過程遵守：外、后、內的先后順序。

將溫建民研究得出的三踝骨折外固定穿針法為基礎，按照先主后輔的穿針原則、先骨后干最終移向骨塊。在距骨結節和內踝的上方14 cm左右的位置，脛骨內側的后部，分別將第一個跖骨的頸部的內側將3根克氏釘釘入其中，達到理想部位后，踝關節位置在背伸中立處，接著在3枚釘作為主軸的情況下，對踝關節三維骨科牽引固定架（生產廠家為泰州市五研醫療科技有限公司）進行安裝。安裝好固定框架后，將一枚3 mm克氏針作輔針，在踝上方13 cm的位置釘入脛骨前側，最后穿出脛骨外側，避免固定架順全針軸出現旋轉，隨后實施固定和穩定。對照組治療中麻醉和患者體位同觀察組一致，采用常規手術切開復位內固定治療方法。

1.3 療效評價：針對患者的療效評價，采取的方式主要為：采用本次研究中自擬的主觀評分表，實現患者對手術后的肢體脹痛、壓痛等功能障礙實行評分，借助AOFAS評分，并對踝關節的解剖情況進行評分。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0分析處理本次研究中的數據，對兩組患者的主觀評分和AOFAS評分和解剖實行秩以及檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組患者在治療后均未出現骨折愈合不良、創傷性皮炎以及關節僵硬等情況，其中1例患者出現針孔感染后，及時采取換藥和抗菌治療，最終治愈；還有2例患者在出去外固定架后發現出現了外踝位移現象，但位移在2 mm以內。依據AOFAS評分結果可知：觀察組中治療效果為優的患者有38例，效果為良1例，效果一般有3例，優良率為92.9%；對照組治療效果為優的數量為35例，良5例，一般為2例，優良率為95.2%。兩組的治療效果無明顯差異。具體情況見表1。

表1 手術半年后兩組的治療效果評分

表1 手術半年后兩組的治療效果評分

組別主管評分AO評分解剖評分觀察組2.40±1.9295.52±7.6518.05±2.82對照組2.30±2.2195.36±7.2819.50±1.23 Z -0.462-0.035-2.52 P 0.6440.9720.011

3 討 論

本次研究中，觀察組采用的組合式踝關節三維骨科牽引固定架操作簡單、調節性強、手術時間短、治療費用較低，并減少了對患者的骨膜和軟組織的破壞，極大的縮短了三踝骨折患者手術后的恢復時間，并有效提升了治療的效果，在治療粉碎性骨折和開放性骨折中具有顯著的療效。該治療方式可以在最短時間內修復踝關節周圍韌帶，借助患者自身強大的康復能力。嚴格遵守踝關節運動生物力學特征和骨折發展的BO原則[2]。該種形式的組合式踝關節三維骨科遷移固定架在牽引固定的過程中，可以借助輔助針的作用實現固定的效果，固定針尾于巖纖維連接桿上，調整克氏針方向和穿針深度，固定原則遵守靈活性和堅強性原則。組合式踝關節三維骨科器械復位以及固定過程中具有多種優勢，可結合骨折分型以及患者的畸形情況，實行多方位立體調整，臨床應用中可以治療骨和關節畸形等情況，有效解決了傳統外固定器的缺陷。

伴下脛腓聯合分析三踝骨折極易造成踝穴的不穩定，及時下脛腓同時存在了微小的位移，踝關節的正面應力分布和軟組織的平衡將會出現紊亂，造成創傷性關節炎。對此，患者的腓骨骨折位置較高情況下，要重視和聯合修復脛腓，采用克氏針固定骨折復位達到對遠近骨折的貫穿和聯合外踝頂針的固定作用，幫助骨折的快速愈合，手術中的固定可以通過拉力螺釘來實現，但在使用過程中，針對腓骨的高危骨折的固定，主要采用橄欖針來進行穿針固定。

[1] 趙繼陽.新型外固定架分型治療三踝骨折基礎與臨床研究[D].北京:中國中醫科學院,2012.14-16

[2] 成永忠,趙繼陽,溫建民,等.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(2):40-42.

R683.42

B

1671-8194（2017）12-0070-01